Voor sommige zorgkosten uit het basispakket moet een eigen bijdrage betaald worden. Dit kan een vast bedrag zijn, een percentage van de kosten of een bijbetaling. De eigen bijdrage geldt bijvoorbeeld voor kraamzorg en hoortoestellen. De overheid bepaalt voor welke zorg de eigen bijdrage geldt en hoe hoog die bijdrage is. De hoogte van de eigen bijdrage kan per jaar verschillen.

Hoe vaak moet iemand een eigen bijdrage betalen

Bij sommige hulpmiddelen geldt de eigen bijdrage per jaar, zoals bij brillen. Staat er geen periode aangegeven? Dan betaalt de verzekerde de eigen bijdrage iedere keer dat de zorg of het product nodig is.

Verschil eigen bijdrage en eigen risico

De eigen bijdrage is iets anders dan het eigen risico. De eigen bijdrage geldt alleen voor de zorgkosten uit onderstaande tabel. Het eigen risico is het bedrag dat de verzekerde eerst zelf betaalt voor bijna alle zorgkosten uit de basisverzekering. De resterende kosten worden vergoed uit de basisverzekering. Lees meer op de pagina 'Eigen risico'.

Eerst eigen bijdrage en daarna eigen risico

Heeft de verzekerde zorg gekregen waarvoor bovenop het eigen risico ook een eigen bijdrage geldt? Dan geldt:

  • Eerst de eigen bijdrage betalen,
  • Het bedrag dat overblijft valt vervolgens onder het verplicht eigen risico,
  • Het bedrag dat daarna overblijft valt onder het vrijwillig eigen risico (als de verzekerde daarvoor gekozen heeft),
  • Het bedrag dat dan overblijft betaalt de zorgverzekeraar.
Eigen bijdrage in 2018
Zorg Eigen bijdrage
Hoortoestellen
Pagina 'Hoorhulpmiddelen'

Voor 18 jaar en ouder: 25% van de kosten
Artikel 2.33, lid 2 van de Regeling zorgverzekering

Kunstgebit: uitneembaar en volledig
Pagina 'Tandarts en mondzorg'
25% van de kosten
Artikel 2.31, lid 2 van de Regeling zorgverzekering
Kunstgebit: uitneembaar en volledig kunstgebit op implantaten
Pagina 'Tandarts en mondzorg'
voor de onderkaak: 10% van de kosten
Voor de bovenkaak: 8% van de kosten
Artikel 2.31, lid 3 van de Regeling zorgverzekering
Reparaties of overzetting (rebasing) van uitneembaar en volledig kunstgebit
Pagina 'Tandarts en mondzorg'
10% van de kosten
Artikel 2.31, lid 4 van de Regeling zorgverzekering

Schoenen: orthopedisch of allergeenvrij
Pagina 'Schoenvoorzieningen'

Tot 16 jaar: € 69 per paar
Artikel 2.33, lid 3, sub b van de Regeling zorgverzekering
16 jaar en ouder: € 138 per paar
Artikel 2.33, lid 3, sub a van de Regeling zorgverzekering

Pruiken
Pagina 'Pruiken'

Alle kosten boven € 431
Artikel 2.33, lid 1 van de Regeling zorgverzekering

Contactlenzen met medische indicatie
Pagina 'Hulpmiddelen voor blinden en slechtzienden'

  • € 57,50 per lens voor lenzen die langer dan 1 jaar meegaan. Als de lenzen 3 jaar meegaan is de bijdrage 1 keer in die 3 jaar € 57,50 per lens;
    Artikel 2.33, lid 4, sub a van de Regeling zorgverzekering
  • € 115 per kalenderjaar voor een paar lenzen die korter dan 1 jaar meegaan. Als slechts 1 oog dient te worden gecorrigeerd bedraagt de eigen bijdrage € 57,50 per kalenderjaar. Als er in 1 kalenderjaar voor 1 oog bijvoorbeeld 3 keer een nieuwe lens nodig is, is de bijdrage dat kalenderjaar maar 1 keer € 57,50 voor de lenzen.
    Artikel 2.33, lid 4, sub b van de Regeling zorgverzekering
Brillenglazen met medische indicatie
Pagina 'Hulpmiddelen voor blinden en slechtzienden'
Tot 18 jaar: € 57,50 per brillenglas, met een maximum van € 115 per kalenderjaar
Artikel 2.33, lid 4, sub c van de Regeling zorgverzekering
Kraamzorg thuis € 4,30 per uur
Artikel 2.36, lid 1 van de Regeling zorgverzekering
Kraamzorg in een instelling (kraamhotel, geboortecentrum enz.) als verblijf medisch gezien niet nodig is In ieder geval: € 17 per dag voor de moeder en € 17 per baby. Afhankelijk van de instelling kan daar een bedrag bovenop komen. De instelling mag maximaal € 122,50 per dag declareren bij de zorgverzekeraar. Is het tarief van de instelling hoger dan € 122,50 per dag? Dan betaalt de verzekerde ook het bedrag boven die € 122,50.
Artikel 2.36, lid 2 van de Regeling zorgverzekering

Ziekenvervoer per auto of openbaar vervoer (niet per ambulance)
Pagina 'Vervoer'

€ 101 per kalenderjaar
Artikel 2.37, lid 2 van de Regeling zorgverzekering
Geneesmiddelen (medicijnen) De verzekerde kan bij zijn zorgverzekeraar informeren of er voor een medicijn een eigen bijdrage geldt. En of er goedkopere vergelijkbare medicijnen zijn.
Medicijnen met dezelfde werkzame stof worden in groepen ingedeeld als zij onderling vervangbaar zijn. Per groep medicijnen geldt een maximale vergoeding uit de basisverzekering. Is de prijs van een medicijn hoger dan deze vergoeding, dan betaalt de verzekerde een eigen bijdrage.
Op de website medicijnkosten staat welke vergoedingen gelden bij medicijnen.

Rekenvoorbeelden

Gebroken been

Verzekerde breekt een been. Dit kost € 2000 aan ziekenhuisbehandelingen. Hiervoor geldt geen eigen bijdrage. Het eigen risico van minimaal € 385 geldt wel. Dus verzekerde betaalt de eerste € 385 zelf. De zorgverzekeraar vergoedt de overblijvende € 1615. En eventuele verdere zorgkosten in datzelfde jaar.

Kraamzorg

Verzekerde krijgt kraamzorg thuis. De eigen bijdrage is € 4,30 eigen per uur. Er geldt geen eigen risico. Een verzekerde heeft recht op minimaal 24 uur kraamzorg en maximaal 80 uur. Een uur kraamzorg kost bijvoorbeeld € 40. Stel dat verzekerde 32 uur kraamzorg krijgt. De totale kraamzorg kost dan 32 uur x € 40 = € 1280. De eigen bijdrage is 32 uur x € 4,20 = € 137,60. Er blijft € 1280 – € 137,60 = € 1142,40 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.

Kunstgebit

Verzekerde heeft een kunstgebit nodig. Dat kost bijvoorbeeld € 1200. De wettelijke eigen bijdrage is 25% van de kosten. In dit geval betaalt verzekerde zelf 25% van € 1200 = € 300. Van het bedrag dat overblijft (€ 900), betaalt verzekerde de eerste € 385 zelf. Dat is het verplichte eigen risico. Er blijft € 515 over. De zorgverzekeraar vergoedt dit bedrag.