Evaluatie standpunt Ductoscopie bij pathologische tepeluitvloed

Standpunt Ductoscopie bij pathologische tepeluitvloed

Op 13 december 2022 bracht het Zorginstituut het standpunt Ductoscopie bij pathologische tepeluitvloed uit. Hierin concludeert het Zorginstituut dat ductoscopie bij pathologische tepeluitvloed voldoet aan ‘de stand van wetenschap en praktijk’. Het gaat om tepeluitvloed die langer dan 3 maanden duurt, zonder dat daar een duidelijke verklaring voor is. Hierbij is uit een mammografie (röntgenfoto van de borst) of echografie (onderzoek dat geluidsgolven omzet naar beeld) geen kwaadaardige tumor gebleken. Om gepast gebruik te bevorderen van deze behandeling, heeft de beroepsgroep in samenwerking met Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een waarborgendocument met kwaliteitsafspraken opgesteld.

Deze kwaliteitsafspraken gaan over: 

• indicatiecriteria
• ontwikkelen van informatie voor samen beslissen
• kwaliteitscriteria behandelaars en behandelcentra
• concentratie van zorg
• opzetten van een scholingsprogramma
• onderzoek naar de effectiviteit en veiligheid van de behandeling in de praktijk.

Evaluatievragen en voortgang

Op basis van het standpunt en het waarborgendocument hebben we 13 evaluatievragen opgesteld. Deze staan in de tabel met een beschrijving van de resultaten van de voortgangsmeting in 2024. Voor de voortgangsmeting hebben we de beroepsgroep gedurende 2024 meerdere keren benaderd. Wij hebben helaas geen reactie van hen ontvangen, waardoor de status van de evaluatievragen onbekend blijft.

Voortgang evaluatievragen

Nummer	Evaluatievraag	Voortgangsmeting 1 – maart 2025
1	Heeft het expertisecentrum van het UMC Utrecht de training voor behandelaars opgestart?	In het waarborgendocument is afgesproken dat de training in de tweede helft van 2023 is opgezet. Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
2	Wat zijn de resultaten van de inventarisatie van mogelijke behandelcentra door het expertisecentrum van het UMC Utrecht?	Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
3	In hoeverre wordt de ‘Leidraad nieuwe interventies in de klinische praktijk’ van het Zorginstituut gebruikt bij implementatie van ductoscopie?	Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
4	Is er een beslisboom, shared decision tool en schriftelijke patiënteninformatie ontwikkeld? Worden deze documenten in de praktijk gebruikt?	In het waarborgendocument is opgenomen dat de beslisboom in het eerste kwartaal van 2023 is ontwikkeld en de shared decision tool in het laatste kwartaal van 2024. Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
5	Is de Module ductoscopie in de richtlijn Borstkanker geactualiseerd of in herziening? En wordt hierin verwezen naar de shared decision tool en de schriftelijke patiënteninformatie?	Uit bureauonderzoek blijkt dat de Module ductoscopie nog niet geactualiseerd is. Het is bij ons niet bekend wanneer deze actualisatie plaatsvindt.
6	Hoe worden de kwaliteitscriteria voor behandelcentra en behandelend artsen nageleefd in de praktijk? Hoe wordt dit geborgd?	Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
7	Is er een dataregistratie opgestart volgens de afspraken in het waarborgendocument?	Het is bij ons niet bekend wat de status hiervan is.
8	Worden de data over patiënten uit de registratie jaarlijks aangeboden aan onder andere het Zorginstituut?	Het Zorginstituut heeft tot nu toe geen rapportage van de registratie ontvangen. Het is bij ons niet bekend wanneer we deze rapportage ontvangen.
9	Hoeveel patiënten worden jaarlijks behandeld met ductoscopie en wat zijn de bijbehorende kosten? Hoe verhoudt zich dat tot de raming?	Antwoord volgt bij de eerste effectmeting.
10	Wordt de behandeling gegeven volgens de indicatie?	Antwoord volgt bij de eerste effectmeting.
11	Hoeveel behandelcentra zijn er in Nederland en hoe verhoudt zich dat tot de raming?	Antwoord volgt bij de eerste effectmeting.
12	Voldoen alle uitvoerende centra aan de volumenorm?	Antwoord volgt bij de eerste effectmeting.
13	Hebben alle uitvoerende centra de geaccrediteerde training van de NVvH gevolgd?	Antwoord volgt bij de eerste effectmeting.

Planning en aanpak van de evaluatie

In het eerste kwartaal van 2024 inventariseerden we hoe de toepassing van de afspraken in het waarborgendocument verloopt bij onze contactpersonen van de Nederlands Vereniging voor Heelkunde (NVvH) sectie Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO), Borstkankervereniging Nederland (BVN) en Zorgverzekeraars Nederland (ZN). Helaas hebben we van de beroepsgroep geen reactie ontvangen en kunnen we daardoor de evaluatievragen niet beantwoorden. We proberen in de eerste helft van 2025 deze informatie alsnog te verkrijgen.  

In het eerste kwartaal van 2025 onderzochten we de toepassing van ductoscopie in de praktijk met behulp van declaratiedata. Vanwege het lage aantal uitgevoerde procedures (minder dan 10 in 2023), kunnen we in 2025 nog geen effectmeting uitvoeren. We stellen de effectmeting daarom uit naar het eerste kwartaal van 2026. We gebruiken hiervoor declaratiedata en de eigen registratiedata van de NVvH als die beschikbaar zijn. Afhankelijk van de resultaten herhalen we de effectmeting op een nader te bepalen moment. De evaluatievraag over de volumenorm (vraag 12) evalueren we kwantitatief zodra de data beschikbaar is over 3 opeenvolgende jaren waarin ductoscopie is geïmplementeerd. Na elke effectmeting duiden we de bevindingen samen met betrokken veldpartijen in een bijeenkomst. We publiceren de resultaten van de verschillende metingen op deze webpagina. Na de laatste effectmeting publiceren we een beknopt evaluatierapport en sluiten daarmee de evaluatie af. 

Betrokken partijen

• Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (NVvH), sectie Nederlandse Vereniging voor Chirurgische Oncologie (NVCO)
• Borstkankervereniging Nederland (BVN)
• Zorgverzekeraars Nederland (ZN)

Voor informatie

Hebt u een vraag over deze evaluatie? Stuur dan een e-mail naar evaluatieprogramma@zinl.nl.