In sommige gevallen vergoedt de zorgverzekeraar uit de Zorgverzekeringswet (Zvw) het vervoer naar en van een ziekenhuis, zorgverlener of instelling. Dat hangt onder meer af van de ziekte die iemand heeft. Het vervoer kan per ambulance plaatsvinden of met (eigen) auto, taxi of openbaar vervoer (zittend ziekenvervoer). Als begeleiding nodig is, kan de zorgverzekeraar de kosten van vervoer van een begeleider ook vergoeden. Bij zittend ziekenvervoer geldt een eigen bijdrage per kalenderjaar en bij alle vervoer is het eigen risico van toepassing.

Zittend ziekenvervoer

Vergoeding van kosten

De zorgverzekeraar vergoedt alleen kosten voor het gebruik van de (eigen) auto, taxi of openbaar vervoer als een verzekerde:

  • Nierdialyses moet ondergaan in een instelling.
  • Behandelingen bij kanker met chemotherapie,  immuuntherapie of radiotherapie moet ondergaan.
  • Zich uitsluitend per rolstoel kan verplaatsen, 
  • Een zeer beperkt gezichtsvermogen (slechtziendheid) heeft, dat verplaatsing zonder begeleiding niet mogelijk is.
  • Jonger dan 18 jaar is, en gebruik maakt van verzorging vanwege complexe somatische (lichamelijke) problematiek, of een lichamelijke handicap heeft.

Maximaal 200 kilometer

Als de enkele reis langer is dan 200 kilometer dan moet de verzekerde vooraf toestemming vragen aan de zorgverzekeraar. Als de zorgverzekeraar toestemming heeft gegeven dan geldt de beperking van maximaal 200 kilometer niet.

Hardheidclausule

Vergoeding van ziekenvervoer is beperkt tot een aantal gevallen (zie hierboven). Wanneer verzekerden niet tot de genoemde categorieën behoren, kunnen zij soms toch in aanmerking komen voor vergoeding van vervoerskosten. Dat is het geval als iemand voor de behandeling van een langdurige ziekte of aandoening voor langere tijd vervoer nodig heeft. Deze mogelijkheid staat ook bekend als de 'hardheidsclausule'.

Reiskostenvergoeding voor begeleider

Een verzekerde die recht heeft op een vergoeding van de reiskosten, kan ook een vergoeding voor de reiskosten van zijn begeleider krijgen, als begeleiding noodzakelijk is. Kinderen jonger dan 16 jaar hebben altijd recht op vergoeding van de reiskosten van begeleiding. In bijzondere gevallen kan de zorgverzekeraar de kosten van twee begeleiders vergoeden.

Zorgverzekeraar en zorgpolis bepalen keuze vervoerder

De zorgverzekeraar en de soort zorgpolis die een verzekerde heeft, bepalen of hij zelf een vervoerder kan kiezen. Soms moet een verzekerde namelijk gebruik maken van vervoerders met wie de zorgverzekeraar een overeenkomst heeft gesloten.
Het is daarom verstandig om de zorgpolis te raadplegen of bij de eigen zorgverzekeraar te informeren hoe dat geregeld is.

Wlz-zorg en zittend ziekenvervoer

De zorgverzekeraar vergoedt de kosten voor het gebruik van de (eigen) auto, taxi of openbaar vervoer van iemand, die Wlz-zorg ontvangt als een van de bovenstaande situaties geldt en hij zorg moet krijgen, die (deels) vanuit de Zorgverzekeringswet wordt vergoed. Het gaat dan vrijwel altijd  om medisch specialistische zorg.

Eigen bijdrage

Voor het zittend ziekenvervoer betaalt de verzekerde een eigen bijdrage per kalenderjaar. In 2017 bedraagt de eigen bijdrage € 101.
Verzekerden, die in een Wlz-instelling verblijven, hoeven geen eigen bijdrage te betalen als zij gebruik maken van zittend ziekenvervoer vanuit de Zvw.
Als een verzekerde naar een andere zorginstelling vervoerd moet worden, omdat de zorginstelling waar hij verblijft de medisch specialistische behandeling niet kan bieden, is géén eigen bijdrage verschuldigd. Bijvoorbeeld, als een verzekerde in het ziekenhuis ligt en naar een ander (academisch) ziekenhuis moet voor behandeling.

De eigen bijdrage bij vervoer staat beschreven in artikel 2.37 van de Regeling zorgverzekering.

Vervoer per ambulance

Soms is er reden om per ambulance vervoerd te worden. Bijvoorbeeld als de patiënt ernstig ziek, of gewond is of alleen liggend vervoerd kan worden. De zorgverzekeraar vergoedt alleen vervoer per ambulance als een verzekerde:

  • Naar een ziekenhuis, zorgverlener of zorginstelling gaat en de daar te verlenen zorg tot het basispakket behoort.
  • Naar een Wlz-instelling gaat om daar lang- of kortdurend te verblijven.
  • Vanuit een Wlz-instelling naar een ziekenhuis, zorgverlener of een andere zorginstelling gaat voor een onderzoek, een behandeling of het aanschaffen van een prothese.
  • Naar zijn/haar woning of een andere woning gaat, indien hij/zij in zijn woning niet de nodige verzorging kan krijgen, of wanneer hij/zij komt van een (van de hierboven genoemde) zorgverleners of zorginstellingen.
  • Jonger dan 18 jaar is en naar een persoon of een instelling gaat om geestelijke gezondheidszorg te ontvangen (waarvan de kosten ten laste komen van de Jeugdwet).

Ambulancezorg

Ambulancepersoneel kan (spoedeisende) zorg verlenen. Als de verzekerde niet wordt vervoerd met de ambulance valt deze zorg onder de ‘geneeskundige zorg’ uit artikel 2.4 van het Besluit zorgverzekering. Als deze zorg valt onder ‘zorg zoals huisartsen plegen te bieden’, dan geldt er géén eigen risico.

Vervoerskosten donor bij orgaantransplantaties

Vervoerskosten voor een donor bij orgaantransplantatie kunnen onder de verzekering van de donor vallen. Ook is er een Subsidieregeling donatie bij leven waaruit vervoerskosten van de donor vergoed kunnen worden.

Eigen risico

Het verplicht eigen risico geldt voor vervoer dat wordt vergoed uit de Zvw. Zowel voor het ambulancevervoer als het zittend ziekenvervoer.

Regelgeving

Vervoer is geregeld in de wetten: