Duidelijkheid over standpunt ‘Davos’

Longalliantie Nederland, het Longfonds en de Vereniging Nederland-Davos betwisten het standpunt van Zorginstituut Nederland dat het bewijs ontbreekt dat hooggebergtebehandeling meerwaarde heeft voor volwassenen met ernstig oncontroleerbare astma. Op basis van dit standpunt van het Zorginstituut wordt hooggebergtebehandeling voor deze patiëntengroep sinds 10 december 2019 niet langer via de basisverzekering vergoed. Al geruime tijd wordt via politiek en media geprobeerd om dit besluit terug te draaien. Een gang naar de rechter is de geëigende weg.

Niet bewezen effectiever dan longrevalidatie

Met de publicatie van het REFRAST-onderzoek in het tijdschrift Respiratory Medicine in oktober 2020, spitst de discussie zich sinds kort opnieuw toe op de interpretatie van deze studie. Dit is het onderzoek op basis waarvan het Zorginstituut zijn standpunt heeft ingenomen. De onderzoeksresultaten van de REFRAST-studie laten geen meerwaarde zien in vergelijking met longrevalidatie in Nederland (op zeeniveau). Terwijl die meerwaarde moet worden aangetoond om hooggebergtebehandeling als zelfstandige behandeling via de basisverzekering te kunnen blijven vergoeden.

Onvergelijkbare patiëntengroepen

Het REFRAST-onderzoek moest antwoord geven op de vraag: leidt hooggebergtebehandeling bij mensen met ongecontroleerd ernstig astma tot een verbetering van hun astma en een vermindering van steroïd-gebruik ten opzichte van behandeling in Nederland? Die meerwaarde is niet aangetoond. Voornamelijk is dit te wijten aan de uitvoering van de onderzoekopzet: een observationele studie. Met een observationele studie kun je een goed beeld krijgen van de effectiviteit van de ene behandeling ten opzichte van de andere. Mits je 2 vergelijkbare patiëntgroepen hebt. De REFRAST-studie is verricht met 2 patiëntgroepen die al bij de start niet met elkaar te vergelijken waren. Dat heeft geresulteerd in bewijs van zeer lage kwaliteit. Dit bewijs is onvoldoende voor toelating van de behandeling tot het pakket van verzekerde zorg.

Longrevalidatie is verzekerde zorg

Een behandeling in Davos vanuit de basisverzekering blijft nog altijd mogelijk voor mensen met ernstig oncontroleerbare astma. De hoogte van de vergoeding is dezelfde als die voor longrevalidatie in Nederland. Verscheidene zorgverzekeraars kochten de behandeling in het Zwitserse bergdorp al in.

Nieuw onderzoek blijft mogelijkheid

Ondanks constructief overleg met partijen begin 2020, wordt in oktober 2020 opnieuw een publiek podium gezocht om het onafhankelijk oordeel van het Zorginstituut over de meerwaarde van hooggebergtebehandeling in twijfel te trekken. Wij betreuren dit. In een geschil over een standpunt van het Zorginstituut heeft de rechter het laatste woord. Partijen staat het vrij deze stap te nemen om een eindoordeel via rechtspraak af te dwingen.

Nieuw onderzoek doen naar de meerwaarde van hooggebergtebehandeling ten opzichte van longrevalidatie blijft mogelijk. Zorgprofessionals en patiëntenverenigingen kunnen hiertoe alsnog besluiten, waarna het Zorginstituut op termijn kan worden gevraagd opnieuw een standpunt in te nemen.

Goede en toegankelijke zorg voor alle Nederlanders

De Nederlandse gezondheidszorg is één van de beste ter wereld. Door de vergrijzing, steeds meer dure medicijnen en ook de stijgende kosten voor langdurige zorg, zijn keuzes noodzakelijk om onze zorg voor iedereen goed en betaalbaar te houden. Het Zorginstituut waakt over het pakket van verzekerde zorg en bepaalt of iets wel of niet in het pakket van de basiszorgverzekering thuishoort. Dat zijn ingewikkelde keuzes, omdat die voor het algemeen belang goed uit te leggen zijn, maar voor mensen persoonlijk heel ingrijpend kunnen zijn.

Meer weten over hoe wij werken aan een goed samengesteld pakket van verzekerde zorg? Bekijk deze korte video.