'Pakketbeheer in de praktijk’: hoe geeft het CVZ het basispakket in de zorg vorm?
Het CVZ heeft als wettelijke taak het pakketbeheer in de zorg uit te voeren. Het recent verschenen rapport ‘Pakketbeheer in de praktijk’ (deel 3) brengt in beeld hoe het CVZ hier vorm aan geeft. In het rapport staan de nieuwe ontwikkelingen van zowel de methodiek als het proces van pakketbeheer centraal. Het doel daarbij is toegang te garanderen tot kwalitatief goede en betaalbare zorg voor het individu én de samenleving. Kortom: het pakket moet er aan bijdragen dat elke Nederlander ook in de toekomst van goede zorg verzekerd is.
Premiegeld goed besteden
Een zorgvuldig beheer van het verzekerde pakket is nodig, omdat het gaat om de besteding van collectieve middelen. De zorg wordt immers vergoed vanuit twee verzekeringen: de Zorgverzekeringswet (Zvw) en de AWBZ. Elke burger betaalt daarvoor premie, draagt belasting af en is verplicht verzekerd. Tegenover deze plichten van de burger staat de verantwoordelijkheid om het geld goed te besteden. Die verantwoordelijkheid geldt voor iedereen die rechtstreeks of indirect betrokken is bij de besteding van deze middelen: zorgverleners, verzekeraars, organisaties en instanties, patiënten en consumenten. Met pakketbeheer draagt het CVZ hieraan bij door te adviseren over welke zorg voor alle Nederlanders beschikbaar moet zijn en dus in dat verzekerde basispakket (Zvw en AWBZ) thuishoort.
Ontwikkelingen in de zorg
Pakketbeheer is een dynamische activiteit. De zorg verandert immers voortdurend; nieuwe diagnostiek, behandelingen en geneesmiddelen worden ontwikkeld en ook de vraag naar zorg verandert in de tijd. Er is steeds meer mogelijk en de kwaliteit van de zorg verbetert voortdurend. Met pakketbeheer volgt het CVZ deze nieuwe ontwikkelingen en beoordelen we of ze thuishoren in het verzekerde pakket. We zoeken daarbij steeds het juiste midden tussen twee uitersten: het uitsluiten van noodzakelijke zorg en het ten onrechte vergoeden van overbodige zorg.
Draagvlak voor adviezen
Gezondheid is een groot goed en de zorg ervoor raakt velen. Het CVZ is een onafhankelijk adviseur van de minister en staatssecretaris van VWS. Maa ook buiten het CVZ bestaat er natuurlijk veel deskundigheid en ervaring die we willen mobiliseren. Het CVZ betrekt partijen in tal van fasen in het beoordelingsproces op zoek naar deskundige inbreng en zoveel mogelijk draagvlak voor zijn adviezen in de samenleving.
Adviezen en standpunten
Het CVZ toetst zorg aan wettelijke criteria, met name aan het criterium ‘stand van de wetenschap en de praktijk’ dat eisen stelt aan de effectiviteit van zorg. De uitkomst van deze toetsing van de feiten aan de wet legt het CVZ vast in een zogenaamd standpunt ('duiding'). Het gaat hierbij dus over (een interpretatie van) de feitelijke situatie.
Daarnaast brengt het CVZ adviezen uit aan de minister van VWS over de kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van de zorg. Dit kan gaan over specifieke zorgvormen, maar ook het systeem van verzekering zelf kan onderwerp van een advies zijn. De minister van VWS besluit uiteindelijk.