Mondzorg en tandarts (Zvw)

Mondzorg is de zorg voor uw gebit

Om goed te kunnen eten en praten is een gezond gebit belangrijk. Uw tanden goed poetsen, helpt u daarbij. En het is belangrijk dat u uw mond goed laat verzorgen. Mondzorg kan worden verzorgd door een tandarts of mondhygiënist, maar ook door een kaakchirurg, tandprotheticus of orthodontist.

De zorg die ze bieden houdt het volgende in:  

• ze voorkomen problemen in uw mond
• ze stellen vast wat er aan de hand is met uw gebit
• als het nodig is, voeren ze behandelingen in uw mond uit.

Mondzorg wordt voor een groot deel vergoed voor kinderen tot 18 jaar

Mondzorg voor kinderen die jonger zijn dan 18 jaar wordt grotendeels vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit basispakket is hetzelfde voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Maar wie de zorg levert en waar de zorg wordt geleverd is afhankelijk van uw zorgverzekering. Controleer voor vergoeding altijd de voorwaarden van de polis van uw eigen zorgverzekeraar. 

Alleen kosten van enkele behandelingen worden vergoed

De volgende behandelingen worden vergoed bij kinderen onder de 18 jaar: 

• jaarlijkse controle, tenzij volgens de tandarts of mondhygiënist per jaar meer controles nodig zijn 
• tandsteen verwijderen
• 2 keer per jaar fluoridebehandeling vanaf het moment dat grote-mensen-tanden en -kiezen doorbreken, tenzij meerdere behandelingen per jaar nodig zijn 
• plastic beschermlaagje over de bovenkant van de kies, een zogheten verzegeling van kauwvlakken 
• behandeling van het botweefsel dat de tand of kies in de kaak ondersteunt
• verdoving
• wortelkanaalbehandeling
• vullingen
• behandeling van klachten aan het kaakgewricht
• frameprothesen (prothesen met metalen basis) en plaatjes (deelprothesen)
• kronen, bruggen en implantaten alleen bij niet aangelegde of door een ongeval geheel verloren fronttanden
• chirurgische tandheelkundige hulp, behalve implantaten 
• röntgenonderzoek, behalve bij de beugeltandarts.

Ook de kosten voor bijzondere tandheelkundige zorg worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit is voor kinderen tot 18 jaar hetzelfde als voor volwassenen vanaf 18 jaar. 

Beugel wordt meestal niet vergoed

Een beugel en de kosten die de beugeltandarts maakt, worden niet vergoed uit het basispakket. Behalve als deze orthodontische hulp valt onder bijzondere tandheelkundige zorg. 

Misschien valt orthodontie wel onder uw aanvullende verzekering. Dit kunt u navragen bij uw zorgverzekeraar.

Voor mondzorg onder de 18 jaar betaalt u geen eigen bijdrage

U betaalt geen eigen bijdrage voor mondzorg voor uw kind dat jonger is dan 18 jaar. 
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen bijdrage’. 

Voor mondzorg onder de 18 jaar betaalt u geen verplicht eigen risico

De kosten voor mondzorg voor uw kind dat jonger is dan 18 vallen niet onder het verplichte eigen risico.
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen risico’. 

Mondzorg wordt meestal niet vergoed voor mensen die 18 jaar zijn of ouder

Zodra u 18 jaar bent, wordt mondzorg niet meer vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. 

Een paar behandelingen worden wel vergoed

Een paar behandelingen kunnen wel worden vergoed uit het basispakket:

• sommige bijzondere tandheelkundige zorg 
• röntgenonderzoek voor chirurgische tandheelkundige hulp, door of op verzoek van een kaakchirurg
• kunstgebitten voor de bovenkaak en onderkaak
• chirurgische tandheelkundige hulp die alleen kan worden uitgevoerd door een kaakchirurg
• orthodontie bij ernstige ontwikkelings- of groeistoornissen van tand, kaak of mond. 

Als de kaakchirurg een behandeling doet die ook uw tandarts had kunnen doen, dan wordt die niet vergoed. Denk aan: tandvleesbehandelingen en kiezen trekken. 

Voor bepaalde behandelingen betaalt u vanaf 18 jaar een eigen bijdrage

Bent u 18 jaar of ouder en hebt u een behandeling die wordt vergoed? Voor bepaalde behandelingen betaalt u dan een eigen bijdrage. Hoeveel u betaalt, verschilt per behandeling. 

• Voor een uitneembare volledige prothese, een zogeheten kunstgebit, betaalt u 25% van de kosten bij de tandarts of tandprotheticus.
• Voor een uitneembaar volledig kunstgebit op implantaten betaalt u 10% van de kosten voor de onderkaak en 8% van de kosten voor de bovenkaak.
• Voor reparatie of overzetting van een volledig kunstgebit betaalt u 10% van de kosten.

Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen bijdrage’. 

Voor mondzorg vanaf 18 jaar betaalt u een verplicht eigen risico

Bent u 18 jaar of ouder en krijgt u een behandeling die wordt vergoed? Dan betaalt u voor deze behandeling het verplichte eigen risico. 
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen risico’. 

Wlz-zorg en mondzorg

Als u thuis Wlz-zorg krijgt, dan vergoedt de Wet langdurige zorg (Wlz) de mondzorg niet. Ook als u Wlz-zorg krijgt in een instelling zonder dat u Wlz-behandeling krijgt, wordt mondzorg niet vergoed uit de Wlz. Dan valt mondzorg onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). Dit betekent dat de mondzorg dan in sommige gevallen wordt vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. 

Alleen als u in een Wlz-instelling verblijft en in dit verblijf een behandeling krijgt, is tandheelkundige zorg onderdeel van de Wlz-zorg van deze instelling. De Wlz vergoedt dan de kosten van de tandarts en andere mondzorg. 

Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Aanvullende zorg bij verblijf en behandeling’.

Bijzondere tandheelkundige zorg

Voor bijzondere tandheelkundige zorg maakt het niet uit of u jonger of ouder bent dan 18 jaar. Als u een ernstige aandoening hebt waardoor u bijna niet meer kunt kauwen, krijgt u onder voorwaarden deze bijzondere tandheelkundige zorg vergoed. 

Deze bijzondere tandheelkundige zorg wordt alleen vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering in de volgende situaties. 

• Als uw tanden, kaak of mond zich minder goed ontwikkelen of minder goed groeien of als u een afwijking hebt die niet-aangeboren is. Bijvoorbeeld bij:
  • oligodontie, dat is het ontbreken van meerdere tanden waarbij het aantal niet-aangelegde elementen zo groot is dat uw gebit slecht functioneert
  • een cheiloschisis, gnathoschisis of palatoschisis, dat is een gespleten lip-kaak of gehemelte.
• Als u een lichamelijke of geestelijke aandoening hebt die niet met tandheelkunde te maken heeft, zoals een verstandelijke beperking of ernstige Parkinson. Of als u extreem bang bent voor de tandarts. Als u hierdoor een ernstige functiestoornis aan uw gebit of kaak hebt, kan bijzondere tandheelkundige zorg worden vergoed. 
• Als u een medische behandeling moet ondergaan, waarvan het resultaat mede afhankelijk is van tandheelkundige zorg. Bijvoorbeeld een operatie waarbij het belangrijk is dat er geen ontstekingen in uw mond zijn. Denk aan een hartoperatie of een orgaantransplantatie. De ontsteking moet dan eerst worden verholpen.

Maatmanbeginsel

Of u recht hebt op bijzondere tandheelkunde is afhankelijk van de situatie van uw mond en van het moment dat de aandoening zich voordeed: bestond deze aandoening al, was deze te verwachten of was deze er al voordat de medische behandeling werd gestart. 

Dit wordt het ‘maatmanbeginsel’ genoemd. Met dit maatmanbeginsel beoordeelt de zorgverzekeraar of u recht hebt op bijzondere tandheelkunde en op welke zorg of vergoeding u recht hebt.

Orthodontie kan vallen onder bijzondere tandheelkundige zorg

Een beugel en de kosten die de beugeltandarts maakt kunnen onder bijzondere tandheelkundige zorg vallen. Orthodontie valt onder de bijzondere tandheelkundige zorg als: 

• Het tand-kaak-mondstelsel zich zeer slecht ontwikkelt en als verschillende medische specialisten bij u of uw kind actief betrokken zijn bij de behandeling van het tand-kaak-mondstelsel. 
• Er sprake is van een zeer ernstige afwijking die te vergelijken is met een schisisafwijking. Dat is een gespleten lip-kaak- en gehemelte.

Extreme angst voor de tandarts

Als uw tandarts of huisarts vaststelt dat u extreem bang bent voor de tandarts, kan deze u doorverwijzen naar een psycholoog. Hierna kan de tandarts u met extra tijd of aandacht behandelen. Als dit toch niet goed lukt, kunt u doorverwezen worden naar een angst-tandarts. In bijzondere gevallen kunt u met een licht slaapmiddel worden behandeld in een centrum voor bijzondere tandheelkunde. 

Deze extra tijd of aandacht van uw tandarts valt onder bijzondere tandheelkundige zorg en kan worden vergoed uit het basispakket. De behandeling zelf wordt niet vergoed. Denk aan: tandvleesbehandelingen, het aanbrengen van een tandheelkundig implantaat en kiezen trekken. Deze zorg betaalt u zelf. 

Voor bijzondere tandheelkundige zorg betaalt u soms een eigen bijdrage

U betaalt soms een eigen bijdrage voor bijzondere tandheelkunde. Hoeveel u betaalt, verschilt per behandeling. 

• Voor een uitneembare volledige prothese (kunstgebit) bij de tandarts of tandprotheticus betaalt u 25% van de kosten.
• Voor een uitneembaar volledig kunstgebit op implantaten betaalt u 10% van de kosten voor onderkaak en 8% van de kosten voor de bovenkaak.
• Voor reparatie of overzetting van een volledig kunstgebit betaalt u 10% van de kosten.

Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen bijdrage’.

Voor bijzondere tandheelkundige zorg betaalt u een verplicht eigen risico als u 18 jaar of ouder bent

Voor bijzondere tandheelkundige zorg betaalt u het verplichte eigen risico als u 18 jaar of ouder bent. 
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Eigen risico’. 

Wilt u meer informatie of hebt u vragen?

Meer weten? Op verschillende sites staat meer informatie over dit onderwerp.

• Wilt u meer weten over:
  • het onderhouden van uw gebit? Ga dan naar de website allesoverhetgebit.nl.
  • mondzorg? Ga dan naar de website van de beroepsorganisatie van tandartsen, orthodontisten en kaakchirurgen, de KNMT.
• Wilt u meer weten over het basispakket, de zorgpolis en over hoe de Zorgverzekeringswet (Zvw) werkt? Ga dan naar onze pagina ‘Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’.
• Wilt u meer informatie over de verschillende polissen van de zorgverzekeraars? Ga dan naar de website Rijksoverheid.nl.
• Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Vraag dat aan uw zorgverzekeraar.

Wet- en regelgeving

Meer informatie staat in de volgende artikelen: 

• artikel 2.7, lid 1 van het Besluit zorgverzekering gaat over mondzorg in het algemeen
• artikel 2.7, lid 3 van het Besluit zorgverzekering gaat over orthodontische hulp
• artikel 2.7, lid 4 en 5 van het Besluit zorgverzekering gaat over mondzorg voor verzekerden jonger dan 18 jaar
• artikel 2.31 van de Regeling zorgverzekering gaat over de eigen bijdrage bij mondzorg.

Over Zorginstituut Nederland

Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie. Onze belangrijkste taak is zorgen dat het basispakket van de zorgverzekering alleen behandelingen vergoedt, waarvan vaststaat dat deze écht werken en passen bij wat de patiënt nodig heeft. Wij leggen uit welke zorg deel uitmaakt van het basispakket van de zorgverzekering. En we adviseren de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over welke zorg wel of niet thuishoort in het basispakket. De minister neemt het uiteindelijke besluit of zorg wel of niet in het basispakket komt. 

Vraag aan uw zorgverzekeraar wat u vergoed krijgt

In de polis van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. De basis hiervoor is de wet- en regelgeving. Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Het is in eerste instantie namelijk aan de zorgverzekeraar om te beslissen:

• of de zorg die u vergoed wil krijgen onder de zorgpolis valt
• of aan de eventuele overige voorwaarden van de zorgpolis is voldaan. 

Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’.