Wlz-verzekerden kunnen in bepaalde situaties Wlz-zorg in het buitenland krijgen of een vergoeding ontvangen voor Wlz-zorg in het buitenland. De Wlz-uitvoerder (zorgverzekeraar) beoordeelt of de verzekerde in aanmerking komt voor (een vergoeding van) Wlz-zorg in het buitenland.

Wlz-zorg in een land binnen de EU/EER en Zwitserland

Op grond van artikel 3.3.5, eerste lid van de Wet langdurige zorg heeft de verzekerde aanspraak op gecontracteerde zorg met verblijf zolang hij verzekerd is (artikel 2.1.1 van de Wet langdurige zorg). Om verzekerd te zijn moet je meestal ingezetene zijn en dus in Nederland land wonen. Dit wordt aan de hand van de omstandigheden beoordeeld. Verzekerde moet zodanige duurzame banden van persoonlijke aard met Nederland hebben, dat hij naar de omstandigheden beoordeeld in Nederland woont en op die grond verzekerd is.
Niet-gecontracteerde zorg inroepen kan op grond van artikel 3.3.5, tweede lid van de Wet langdurige zorg en artikel 3.7.1 van het Besluit langdurige zorg alleen:

  • in de volgende 5 situaties in onderstaande tabel (eerste kolom);
  • voor een beperkte periode (tweede kolom) én
  • bij een bevoegde zorgaanbieder.

Een bevoegde zorgaanbieder is iemand die volgens de regels van dat land zorg mag verlenen. Nederlandse Wlz-instellingen mogen geen Wlz-zorg in het buitenland verlenen.

Situatie Periode
U krijgt al Wlz-zorg in Nederland en u gaat op vakantie naar het buitenland U kunt de Wlz-zorg maximaal 13 weken per kalenderjaar in het buitenland krijgen
U krijgt palliatieve zorg en u wilt naar het buitenland U kunt de palliatieve zorg gedurende maximaal 1 jaar in het buitenland krijgen
Als u in Nederland bent en Wlz-zorg nodig hebt en die zorg niet of niet tijdig beschikbaar is U kunt maximaal 1 jaar Wlz-zorg in het buitenland krijgen. U heb wel toestemming van uw zorgverzekeraar nodig
U werkt of studeert in het buitenland en u bent Wlz-verzekerde gebleven U kunt Wlz-zorg in het buitenland krijgen zolang de verzekering voortduurt. Dit geldt ook voor de personen die deel uitmaken van uw huishouden, mits ook zij Wlz-verzekerde zijn gebleven
U verblijft in het buitenland en hebt opeens Wlz-spoedhulp nodig. Deze niet-voorzienbare zorg kan niet worden uitgesteld tot terugkeer in Nederland U kunt maximaal 13 weken Wlz-zorg in het buitenland krijgen

Wlz-zorg in een land buiten de EU/EER en Zwitserland

Buiten de EU/EER en Zwitserland bestaat geen gecontracteerde zorg. Er kan in die landen alleen sprake zijn van niet-gecontracteerde zorg. Voor niet-gecontracteerde zorg kan de verzekerde een vergoeding krijgen in dezelfde 5 situaties en voor dezelfde duur als beschreven in bovenstaande tabel. Dat kan alleen bij een bevoegde zorgaanbieder. Dat is iemand die volgens de regels van dat land zorg mag verlenen. Nederlandse Wlz-instellingen mogen geen Wlz-zorg in het buitenland verlenen.

Overzicht van EU- en EER-landen

Vergoeding

De vergoeding voor de kosten van Wlz-zorg in het buitenland is ten hoogste het bedrag dat voor die zorg in Nederland wordt betaald. Als u 18 jaar of ouder bent moet u voor Wlz-zorg een eigen bijdrage betalen. De eigen bijdrage Wlz gaat van de vergoeding af.
In een land als de Verenigde Staten van Amerika zijn de kosten voor zorg meestal hoger dan in Nederland. Het kan dan dus zijn dat u niet alle kosten vergoed krijgt. Informeer bij uw zorgverzekeraar.

Persoonsgebonden budget (pgb)

Een budgethouder mag, op grond van Europees recht, in de EU-landen, de EER-landen en Zwitserland zorg inkopen met zijn pgb, zolang hij verzekerd is. In andere landen mag de budgethouder maar maximaal 13 weken per kalenderjaar zorg inkopen.
Na 6 weken aaneengesloten verblijf in het buitenland kan het pgb-bedrag verlaagd worden als de kosten in dat land gemiddeld lager zijn dan in Nederland. Dat geldt ook voor verblijf langer dan 6 weken in een EU-land, een EER-land of Zwitserland. Deze 'aanvaardbaarheidspercentages' staan in bijlage D van de Regeling langdurige zorg.

Overgangsregeling voor ex-AWBZ-verzekerden 2006

De overgangsregeling voor ex-AWBZ-verzekerden die al op 31 december 2005 in het buitenland woonden én AWBZ-zorg kregen, blijft gelden. Het gaat om de overgangsregeling voor ex-verzekerden die door de invoering van de Zorgverzekeringswet per 1 januari 2006 niet meer verzekerd zijn.
Per 1 januari 2016 verloren deze verzekerden hun aanspraak op begeleiding.