Verzekerde zorg - Fysiotherapie en oefentherapie (Zvw)
Fysiotherapie en oefentherapie kunnen u helpen als u door lichamelijke of psychische klachten minder goed beweegt, dagelijkse activiteiten niet meer kunt uitvoeren of niet kunt deelnemen in de maatschappij. Alleen voor bepaalde ziektes of aandoeningen wordt fysiotherapie of oefentherapie vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Op deze pagina staat wat verzekerde zorg is bij fysiotherapie en oefentherapie.
Fysiotherapie en oefentherapie is zorg voor mensen met lichamelijke klachten
Lichamelijke klachten kunt u laten behandelen door een fysiotherapeut of oefentherapeut. Klachten kunnen komen door een ziekte, een ongeval of een operatie, sporten of een verkeerde houding. De oorzaak kan ook aangeboren zijn. Fysiotherapie en oefentherapie kunnen u op verschillende manieren helpen.
Fysiotherapie en oefentherapie zorgen ervoor dat u:
- beter weet of en hoe u met uw klachten kunt bewegen
- beter weet wat u wel en niet mag doen met uw klachten
- beter weet wat u zelf kunt doen om uw klachten te verminderen
- minder last of geen last meer hebt van uw klachten
- goed leert omgaan met uw klachten.
Soms verwijzing nodig
Wilt u dat uw zorgverzekeraar de fysiotherapie of oefentherapie vergoedt? Dan hebt u soms een verwijzing nodig van de huisarts of specialist. Als u een fysiotherapeut of oefentherapeut kiest, let er dan op dat uw zorgverzekeraar er een contract mee heeft afgesloten. Als dat niet zo is, wordt misschien maar een deel vergoed. Soms verwijst een arts u door naar een gespecialiseerde fysiotherapeut die veel weet van een bepaalde klacht of aandoening. Ook dan is het goed om te bekijken of uw zorgverzekeraar hier een contract mee heeft. Bekijk eerst de polis van uw zorgverzekering of neem contact op met uw zorgverzekeraar.
Fysiotherapie en oefentherapie wordt soms wel en soms niet vergoed
Alleen voor bepaalde ziektes of aandoeningen wordt fysiotherapie of oefentherapie vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit basispakket is hetzelfde voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Maar wie de zorg levert en waar de zorg wordt geleverd kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen. Controleer altijd de voorwaarden van de polis van uw zorgverzekeraar.
Of u de behandelingen vergoed krijgt uit het basispakket hangt af van de reden waarom u fysiotherapie of oefentherapie krijgt. En van uw leeftijd. Als u jonger bent dan 18 jaar, wordt meer vergoed dan wanneer u 18 jaar bent of ouder.
Vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie tot 18 jaar
Bent u jonger dan 18 jaar? Hoeveel behandelingen u vergoed krijgt hangt af van of uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen staat.
Aandoening staat op de lijst van chronische aandoeningen
Hebt u een behandeling nodig en staat uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen? Dan krijgt u de behandelingen vergoed. Ofwel alle kosten vanaf de eerste behandeling. Samen met de therapeut bepaalt u hoeveel behandelingen er nodig zijn. U krijgt dit aantal behandelingen vergoed. Staat er in de lijst een maximale behandelperiode, dan stopt de vergoeding als deze periode voorbij is.
Begint u met fysiotherapie of oefentherapie als u 17 bent en staat uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen? Als u 18 jaar wordt en de behandelingen gaan door, dan wordt alles vanaf de 20e behandeling vergoed. Bent u 18 jaar geworden en hebt u minder dan 20 behandelingen gehad? Dan moet u de resterende behandelingen tot en met de 20e behandeling zelf betalen.
Ga naar de lijst van chronische aandoeningen.
Aandoening staat niet op de lijst van chronische aandoeningen
Bent u jonger dan 18 jaar en hebt u een ziekte of aandoening die niet op de lijst van chronische aandoeningen staat? Dan krijgt u over de periode van een jaar 9 behandelingen vergoed. Deze periode begint op de dag van de eerste behandeling.
Als het resultaat niet voldoende is, worden in een jaar nog maximaal 9 extra behandelingen vergoed. U overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt en hoe u die verdeelt over maximaal 12 maanden.
Als u 18 jaar wordt dan krijgt u geen behandelingen meer vergoed voor ziektes of aandoeningen die niet op de chronische lijst staan, ook als u nog geen 9 behandelingen hebt gehad.
Vergoeding van fysiotherapie en oefentherapie vanaf 18 jaar
Bent u 18 jaar of ouder? Bij sommige aandoeningen wordt fysiotherapie en oefentherapie vanaf de eerste behandeling vergoed uit het basispakket. Soms geldt er een maximaal aantal behandelingen dat u vergoed krijgt. Bij andere aandoeningen krijgt u alleen een vergoeding als ze op de lijst van chronische aandoeningen staan. U betaalt dan in ieder geval de eerste 20 behandelingen zelf.
Bij de volgende aandoeningen wordt fysiotherapie en oefentherapie vanaf de eerste behandeling vergoed uit het basispakket:
Als de spieren rond uw blaas en plasbuis zwak zijn, kunt u last krijgen van urineverlies. Bekkenfysiotherapie of -oefentherapie kan u helpen deze klachten te verminderen. Het kan er ook voor zorgen dat u deze klachten niet meer hebt.
- Maximaal aantal behandelingen: 9 in een jaar. Deze periode begint bij de eerste behandeling.
- Periode: u overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt en hoe u die verdeelt over maximaal 12 maanden.
Ga voor meer informatie naar het advies bekkenfysiotherapie bij urine-incontinentie.
Claudicatio intermittens wordt ook wel etalagebenen genoemd. Dit is een vaatziekte waarbij de vaten van de onderbenen vernauwen. Door looptraining onder toezicht van de therapeut wordt de aanmaak van nieuwe vaten gestimuleerd. De behandeling zorgt ervoor dat u weet hoe u (meer) moet gaan bewegen en in beweging blijft. Hierdoor hebt u minder last van pijn, kramp of een moe gevoel in uw been. Door looptraining kan een vaatoperatie aan uw been worden voorkomen of uitgesteld.
- Maximaal aantal behandelingen: 37 in een jaar. Deze periode begint bij de eerste behandeling.
- Periode: u overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt en hoe u die verdeelt over maximaal 12 maanden.
Artrose is een aandoening van het kraakbeen en bot van uw gewrichten. Het is een vorm van reuma. Bij artrose raakt vaak het gewricht ontstoken en kan het pijn doen. Fysiotherapie zorgt ervoor dat u op een veilige manier blijft bewegen en uw spieren versterkt.
- Maximaal aantal behandelingen: 12 in een jaar. Deze periode begint bij de eerste behandeling.
- Periode: u overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt en hoe u die verdeelt over maximaal 12 maanden.
Ga voor meer informatie naar het advies fysiotherapie en oefentherapie bij artrose aan heup en knie.
Als u de longziekte COPD hebt, kunnen uw longen minder goed zuurstof opnemen en maakt u meer slijm aan. De fysiotherapeut of oefentherapeut maakt u bewust van wat u beter wel en niet kan doen. En leert u welke oefeningen u kunt doen en welke bewegingen goed voor u zijn. U leert ademhalingstechnieken waardoor u minder last krijgt van benauwdheid en de kans op een longaanval kleiner wordt.
- Hebt u COPD in fase 2 of hoger? Dan krijgt u vanaf 2025 alle behandelingen voor oefentherapie vergoed uit het basispakket. U krijgt de oefentherapie vanaf de eerste behandeling vergoed en er is geen maximum aantal behandelingen meer. Voor deze zorg kunt u naar een fysiotherapeut of naar een oefentherapeut.
- Als u COPD in fase 1 heeft, dan krijgt u geen oefentherapie vergoed vanuit het basispakket.
Reumatoïde artritis is een chronische auto-immuunziekte. Als u dit hebt, kunnen uw gewrichten ontstoken raken. Soms is dit met medicijnen goed te behandelen. Maar wanneer dit minder goed lukt, kunt u daarvan erg veel last hebben in uw dagelijks leven. U kunt bijvoorbeeld niet uit een stoel opstaan, zelfstandig lopen, het huishouden of uw werk doen. Of u hebt hierbij hulp nodig. Door langdurige oefentherapie kunt u klachten verminderen of ervoor zorgen dat de klachten niet erger worden. Deze therapie bestaat uit:
- oefeningen die speciaal afgestemd zijn op uw klachten
- krachttraining
- oefeningen om uw uithoudingsvermogen te vergroten
- trainingen waardoor u makkelijker beweegt.
Deze therapie wordt vanaf 2025 vergoed uit het basispakket voor mensen met reumatoïde artritis met ernstige functionele beperkingen.
- Er is geen maximaal aantal behandelingen vastgesteld. U overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt. De behandelaar stelt aan het begin eerst de ernst van uw klachten of symptomen vast en vraagt u daarvoor een vragenlijst in te vullen. Op basis van een richtlijn en uw specifieke situatie bespreekt de behandelaar vervolgens met u hoeveel behandelingen nodig zijn.
Langdurige gepersonaliseerde gesuperviseerde actieve oefentherapie voor patiënten van 18 jaar of ouder met axiale spondyloartritis (axSpA) met ernstig functionele beperkingen wordt vergoed vanuit het basispakket. Deze ziekte heette voorheen de ziekte van Bechterew. AxSpA is een chronische reumatische aandoening en vormt ontstekingen en klachten aan voornamelijk de wervelkolom en het bekken. Voor therapie kunt u terecht bij een fysiotherapeut of oefentherapeut. Er is geen maximaal aantal behandelingen vastgesteld. U overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt.
Fysiotherapie of oefentherapie bij aandoeningen op de lijst van chronische aandoeningen
Bent u 18 jaar of ouder? En heeft uw arts vastgesteld dat uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen staat? Dan kunnen de behandelingen vanaf de 21e behandeling vergoed worden uit het basispakket. Sommige diagnoses kunnen onder verschillende chronische aandoeningen vallen.
- Aantal behandelingen: er is geen maximaal aantal behandelingen vastgesteld. U overlegt met uw behandelaar hoeveel behandelingen u nodig hebt en hoe u die verdeelt over de tijd. U betaalt de eerste 20 behandelingen zelf. Daarna worden ze vergoed, zolang u gezien uw klachten en beperkingen deze zorg nodig hebt, tenzij een maximum aantal maanden is vastgesteld.
- Periode: bij de meeste aandoeningen op de lijst maakt het niet uit hoe lang de behandelperiode is, ook al duurt dat vele jaren. Een voorwaarde is wel dat steeds onderbouwd is dat deze zorg nodig is bij uw klachten en beperkingen. Bij sommige aandoeningen mag een behandelperiode maar een bepaald aantal maanden duren. Meestal is dat 12 maanden vanaf de eerste behandeling. Controleer altijd op de lijst van chronische aandoeningen of er een maximum behandelperiode geldt en hoe lang die is. Uw zorgverzekeraar of behandelaar kan u hierover meer informatie geven.
Vergoeding door gemeenten, scholen of Wlz
Soms kan fysiotherapie of oefentherapie op een andere manier worden vergoed.
De gemeente kan bijvoorbeeld (een deel van) de kosten van fysiotherapie of oefentherapie vergoeden als u:
- van de gemeente een Wmo-voorziening krijgt en u voor het gebruik van de voorziening training of begeleiding nodig hebt
- deelneemt aan een beweegprogramma dat de gemeente organiseert.
Informeer van tevoren bij uw gemeente of ze de behandeling of begeleiding vergoedt.
Scholen kunnen bewegingslessen vergoeden die geen geneeskundig doel hebben. Informeer van tevoren of de school deze lessen vergoedt. Soms betaalt u deze lessen zelf.
Als de fysiotherapie of oefentherapie onderdeel is van de Wlz-behandeling wordt de behandeling betaald vanuit de Wlz.
Ga voor meer informatie over de Wlz-behandeling naar de pagina 'Behandeling Wlz'.
Voor fysiotherapie en oefentherapie betaalt u geen eigen bijdrage
U betaalt geen eigen bijdrage voor de behandelingen die u vergoed krijgt. Bent u 18 jaar of ouder en staat uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen? Dan betaalt u de eerste 20 behandelingen zelf.
Wilt u meer behandelingen dan u vergoed krijgt, dan moet u die ook zelf betalen.
Misschien vallen de behandelingen wel onder uw aanvullende verzekering. Dit kunt u opzoeken in de polis van uw zorgverzekeraar.
Voor fysiotherapie en oefentherapie betaalt u het verplichte eigen risico
De kosten voor fysiotherapie en oefentherapie die vergoed worden uit het basispakket, vallen onder het verplichte eigen risico.
Wilt u meer informatie of hebt u vragen?
Meer weten? Op verschillende sites staat meer informatie over dit onderwerp.
- Wilt u meer weten over fysiotherapie en oefentherapie? Ga dan naar de website van Patiëntfederatie Nederland.
- Wilt u meer weten over het basispakket, de zorgpolis en over hoe de Zorgverzekeringswet (Zvw) werkt? Ga dan naar onze pagina ‘Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’.
- Wilt u meer informatie over de verschillende polissen van de zorgverzekeraars? Ga dan naar de website Rijksoverheid.nl.
- Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Vraag dat aan uw zorgverzekeraar.
Wet- en regelgeving
Meer informatie staat in de volgende artikelen:
Over Zorginstituut Nederland
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie. Onze belangrijkste taak is zorgen dat het basispakket van de zorgverzekering alleen behandelingen vergoedt, waarvan vaststaat dat deze écht werken en passen bij wat de patiënt nodig heeft. Wij leggen uit welke zorg deel uitmaakt van het basispakket van de zorgverzekering. En we adviseren de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over welke zorg wel of niet thuishoort in het basispakket. De minister neemt na een advies het uiteindelijke besluit of zorg wel of niet in het basispakket komt.
Vraag aan uw zorgverzekeraar wat u vergoed krijgt
In de polis van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. De basis hiervoor is de wet- en regelgeving. Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Het is in eerste instantie namelijk aan de zorgverzekeraar om te beslissen:
- of de zorg die u vergoed wilt krijgen onder de zorgpolis valt
- of aan de eventuele overige voorwaarden van de zorgpolis is voldaan.
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Zvw-algemeen: Hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’.
Een deel van de tekst op de website bevat een uitleg van de wet- en regelgeving in eenvoudige taal. Het Zorginstituut vindt het namelijk belangrijk om in begrijpelijke taal op zijn website te communiceren. Hoewel de tekst op de website met de grootst mogelijke zorgvuldigheid is opgesteld, kan het Zorginstituut niet garanderen dat de informatie op de website altijd correct en/of volledig is. Aan de tekst op de website kunnen daarom geen rechten worden ontleend. Het Zorginstituut aanvaardt ook geen aansprakelijkheid voor schade door onjuiste of onvolledige informatie op deze website. Ziet u fouten in de tekst of zijn er dingen onduidelijk, geef dat dan aan ons door via ons contactformulier.