Verzekerde zorg - Lijst van chronische aandoeningen 

Fysiotherapie en oefentherapie worden onder voorwaarden vergoed als een aandoening op de lijst staat

Fysiotherapie en oefentherapie worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering als de aandoening op de lijst van chronische aandoeningen staat. Het basispakket is hetzelfde voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Maar wie de zorg levert en waar de zorg wordt geleverd kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen. Controleer voor vergoeding altijd de voorwaarden van de polis van uw eigen zorgverzekeraar.

Hebt u een behandeling nodig en staat uw ziekte of aandoening op de lijst van chronische aandoeningen? Als u jonger bent dan 18 jaar, krijgt u alle behandelingen vergoed. Bent u 18 jaar of ouder, dan betaalt u in ieder geval de eerste 20 behandelingen zelf. Wat er vergoed wordt, hangt af van de behandeling. Voor sommige aandoeningen geldt een maximum behandelduur vanaf de eerste behandeling. 

Ga voor meer informatie naar de pagina 'Fysiotherapie en oefentherapie'.

Inhoud van de lijst van chronische aandoeningen

De lijst van chronische aandoeningen is onderverdeeld in 3 subgroepen:

• neurologische aandoeningen
• aandoeningen van het bewegingsapparaat
• overige aandoeningen.

Neurologische aandoeningen

Neurologische aandoeningen zijn aandoeningen van het zenuwstelsel. Als u door een aandoening van het zenuwstelsel fysiotherapie of oefentherapie nodig hebt, kunt u onder voorwaarden deze behandeling vergoed krijgen. 

De volgende neurologische aandoeningen staan op de lijst: 

• aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel 
• cerebellaire aandoening
• cerebrovasculair accident 
• extrapiramidale aandoening 
• motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel bij iemand jonger dan 17 jaar
• multiple sclerose (MS) 
• myasthenia gravis (MG)
• perifere zenuwaandoening als sprake is van motorische uitval (maximale behandelduur is 3 maanden)
• radiculair syndroom met motorische uitval
• ruggenmergaandoening
• spierziekte
• uitvalsverschijnselen door een tumor in de hersenen of het ruggenmerg of door hersenletsel.

Ga voor de actuele lijst van neurologische aandoeningen naar bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering, deel a. 

Aandoeningen van het bewegingsapparaat

Het bewegingsapparaat bestaat uit alle onderdelen van ons lichaam die ervoor zorgen dat we kunnen bewegen: botten, spieren, gewrichten, kraakbeen en banden (ligamenten). Als u klachten of beperkingen hebt door een aandoening van het bewegingsapparaat, kan uw zorgverzekeraar fysiotherapie of oefentherapie vergoeden. 

De volgende aandoeningen van het bewegingsapparaat staan op de lijst: 

• aangeboren afwijking
• botbreuken waarvoor geen operatie nodig is, maar die kunnen genezen door gips, spalk, brace of een verband (maximale behandelduur is 6 maanden)
• botbreuk door ziekte van Kahler, botmetastase of ziekte van Paget 
• collageenziekten 
• frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) (maximale behandelduur is 12 maanden)
• hyperostotische spondylose (ziekte van Forestier)
• juveniele osteochondrose bij iemand die jonger is dan 22 jaar  
• post-partumbekkeninstabiliteit (maximale behandelduur is 3 maanden)
• progressieve scoliose 
• reflexdystrofie
• status na amputatie 
• whiplash (maximale behandelduur is 3 maanden)

Ga voor de actuele lijst van aandoeningen van het bewegingsapparaat naar bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering, deel b.

Overige aandoeningen

Voor aandoeningen die weinig of niets met het zenuwstelsel of het bewegingsapparaat te maken hebben krijgt u fysiotherapie of oefentherapie alleen vergoed als u dit nodig hebt om met de aandoening om te gaan.

De volgende overige aandoeningen staan op de lijst: 

• aangeboren afwijking van de tractus respiratorius 
• diffuse interstitiële longaandoening als sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis 
• littekenweefsel van de huid wel of niet na een trauma 
• lymfoedeem 
• perifeer arterieel vaatlijden in stadium 3 Fontaine (maximale behandelduur is 12 maanden)
• status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie of na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp is voor bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling (maximale behandelduur is 12 maanden)
• wekedelentumoren na bestraling (maximale behandelduur is 24 maanden).

Ga voor de actuele lijst van overige aandoeningen naar bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering, deel e.

Wet- en regelgeving

Meer informatie staat in de volgende artikelen:

• artikel 2.6, lid 1 tot en met 7 van het Besluit zorgverzekering gaat over wat fysiotherapie en oefentherapie inhoudt
• bijlage 1 van het Besluit zorgverzekering bevat de volledige lijst van chronische aandoeningen.

Over Zorginstituut Nederland

Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie. Onze belangrijkste taak is zorgen dat het basispakket van de zorgverzekering alleen behandelingen vergoedt, waarvan vaststaat dat deze écht werken en passen bij wat de patiënt nodig heeft. Wij leggen uit welke zorg deel uitmaakt van het basispakket van de zorgverzekering. En we adviseren de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over welke zorg wel of niet thuishoort in het basispakket. De minister neemt na een advies het uiteindelijke besluit of zorg wel of niet in het basispakket komt. 

Vraag aan uw zorgverzekeraar wat u vergoed krijgt

In de polis van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. De basis hiervoor is de wet- en regelgeving. Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Het is in eerste instantie namelijk aan de zorgverzekeraar om te beslissen:

• of de zorg die u vergoed wilt krijgen onder de zorgpolis valt
• of aan de eventuele overige voorwaarden van de zorgpolis is voldaan. 

Ga voor meer uitleg naar de pagina 'Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?'.