Verzekerde zorg - preventie
Met preventie bedoelen we het voorkomen van klachten of schade aan de gezondheid of het voorkomen van ziekte of verergering daarvan. Sommige vormen van preventie worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Op deze pagina staat welke preventieve zorg verzekerd is.
Preventie is het voorkomen van gezondheidsproblemen
Preventieve zorg draagt ertoe bij dat mensen gezonder blijven en mogelijk minder zorg nodig hebben. Dat geldt bijvoorbeeld voor zorg gericht op een gezonde leefstijl, valpreventie bij ouderen, preventieve voetzorg bij diabetes of zwangerschapscontroles.
Preventieve zorg is op verschillende manieren geregeld
Preventieve zorg kan zich richten op bepaalde groepen of juist op individuele personen. We onderscheiden 2 soorten preventie:
- Collectieve preventie. Dit is gericht op de gehele bevolking of op bepaalde bevolkingsgroepen. Voorbeelden hiervan zijn het Rijksvaccinatieprogramma en het bevolkingsonderzoek naar darmkanker. Deze vorm van preventie wordt vergoed door de overheid.
- Individuele preventie. Dit is gericht op specifieke personen. Deze vorm van preventie kan worden vergoed door de gemeente of door de zorgverzekering. Onder individuele preventie vallen geïndiceerde preventie en zorggerelateerde preventie:
- Geïndiceerde preventie richt zich op mensen met beginnende klachten, om te voorkomen dat deze erger worden. Denk aan een gecombineerde leefstijl interventie voor mensen met overgewicht, dat wordt vergoed uit het basispakket. Of aan een wandelgroep voor ouderen met gewrichtsklachten die wordt vergoed door de gemeente.
- Zorggerelateerde preventie is een vorm van preventie voor mensen die al ziek zijn of een aandoening hebben. Het doel is om verergering en complicaties te voorkomen. Denk aan preventieve voetzorg voor mensen met diabetes.
Preventie vanuit het basispakket
Individuele preventie kan onder voorwaarden worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Dit basispakket is hetzelfde voor iedereen die in Nederland woont of werkt. Maar wie de zorg levert en waar de zorg wordt geleverd kan elke zorgverzekeraar zelf bepalen. Controleer altijd de voorwaarden van de polis van uw zorgverzekeraar.
De volgende vormen van preventieve zorg worden onder voorwaarden vergoed uit het basispakket.
Voor preventieve zorg betaalt u soms een eigen bijdrage
Soms betaalt u een deel van de kosten van de zorg uit het basispakket zelf. Dit deel is de eigen bijdrage. Voor bepaalde vormen van preventie betaalt u een eigen bijdrage. Dit kan een vast bedrag zijn, een percentage van de kosten of het bedrag bovenop een maximale vergoeding.
Ga voor meer uitleg over de eigen bijdrage naar de pagina ‘Eigen bijdrage’.
Voor preventieve zorg betaalt u soms het verplichte eigen risico
De kosten voor preventieve zorg vallen soms onder het verplichte eigen risico. Dit is afhankelijk van het type zorg dat u krijgt. Krijgt u zorg waarvoor naast het verplichte eigen risico ook een eigen bijdrage geldt? Dan geldt:
- eerst betaalt u de eigen bijdrage
- het bedrag dat overblijft, valt vervolgens onder het verplichte eigen risico.
Preventie vanuit de Wlz en de Wmo
Vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) wordt ook preventie geboden.
Preventieprogramma’s vanuit de overheid
Sommige vormen van preventie worden aangeboden vanuit programma’s van de overheid. Denk hierbij aan bepaalde vaccinaties vanuit het Rijksvaccinatieprogramma of de griepprik. Maar ook aan bevolkingsonderzoeken voor bijvoorbeeld borstkanker en darmkanker.
Ga voor meer informatie over Rijksvaccinaties naar de website Rijksoverheid.nl.
Ga voor meer informatie over bevolkingsonderzoeken naar de website van het RIVM.
Sommige onderdelen van preventie worden niet vergoed
Niet alle vormen van preventie worden vergoed uit het basispakket van de zorgverzekering. Denk aan algemene sportabonnementen, reisvaccinaties, loophulpmiddelen of voedingssupplementen. Maar misschien vallen sommige onderdelen van preventie wel onder uw aanvullende verzekering. Dit kunt u opzoeken in de polis van uw zorgverzekeraar.
Wilt u meer informatie of hebt u vragen?
Meer weten? Op verschillende sites staat meer informatie over dit onderwerp.
- Wilt u meer weten over het basispakket, de zorgpolis en over hoe de Zorgverzekeringswet (Zvw) werkt? Ga dan naar onze pagina ‘Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’.
- Wilt u meer informatie over de verschillende polissen van de zorgverzekeraars? Ga dan naar de website Rijksoverheid.nl.
- Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Vraag dat aan uw zorgverzekeraar.
Over Zorginstituut Nederland
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie. Onze belangrijkste taak is zorgen dat het basispakket van de zorgverzekering alleen behandelingen vergoedt, waarvan vaststaat dat deze écht werken en passen bij wat de patiënt nodig heeft. Wij leggen uit welke zorg deel uitmaakt van het basispakket van de zorgverzekering. En we adviseren de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) over welke zorg wel of niet thuishoort in het basispakket. De minister neemt na een advies het uiteindelijke besluit of zorg wel of niet in het basispakket komt.
Vraag aan uw zorgverzekeraar wat u vergoed krijgt
In de polis van uw zorgverzekering staat wat uw verzekering precies vergoedt en onder welke voorwaarden. De basis hiervoor is de wet- en regelgeving. Wilt u precies weten welke zorg u in uw situatie vergoed krijgt? Neem dan contact op met uw zorgverzekeraar. Het is in eerste instantie namelijk aan de zorgverzekeraar om te beslissen:
- of de zorg die u vergoed wilt krijgen onder de zorgpolis valt
- of aan de eventuele overige voorwaarden van de zorgpolis is voldaan.
Ga voor meer uitleg naar de pagina ‘Zvw-algemeen: hoe werkt de Zorgverzekeringswet?’