Medicijnen bij allergische klachten mogen alleen vergoed worden voor mensen die ze langer dan 6 maanden achter elkaar nodig hebben. Zorginstituut Nederland adviseert minister Hermans van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) om deze huidige vergoedingsvoorwaarden niet aan te passen. Voor mensen met seizoensgebonden of kortdurende klachten zijn allergiemedicijnen geen ‘noodzakelijk te verzekeren zorg’. Maar op dit moment krijgen zij deze medicijnen vaak wel vergoed. Het is daarom belangrijk dat huisartsen, apothekers en zorgverzekeraars de vergoedingsvoorwaarden strikter toepassen.
Beeld: © ANP
Miljoen mensen kregen vergoeding buiten de regels
In 2023 kregen bijna 1,5 miljoen mensen in Nederland een allergiemedicijn vergoed. Het gaat om middelen voor onder andere hooikoorts, huisstofmijtallergie, oogklachten, jeuk en galbulten. De totale kosten voor deze medicijnen waren bijna € 55 miljoen voor de samenleving, met een gemiddelde van € 37,25 per gebruiker per jaar. Twee derde van de gebruikers had de medicijnen niet langer dan 6 maanden nodig, maar kreeg hiervoor toch een vergoeding. Het Zorginstituut benadrukt dat het van belang is dat alleen zorg wordt vergoed onder de regels voor verzekerde zorg uit de Zorgverzekeringwet (Zvw). Zo blijft de zorg toegankelijk en betaalbaar voor iedereen die dit echt nodig heeft.
Vergoeding alleen noodzakelijk voor langdurig gebruik
Op verzoek van de minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) heeft het Zorginstituut beoordeeld of allergiemedicijnen noodzakelijk blijven voor vergoeding. Het gaat om medicijnen voor allergische neus- of oogklachten die ook zonder doktersrecept te koop zijn, bijvoorbeeld bij de drogist of in de supermarkt. Het Zorginstituut concludeert dat de vergoedingsvoorwaarden voor allergiemedicijnen niet aangepast hoeven te worden. Als de minister het advies overneemt, dan worden allergiemedicijnen nog steeds vergoed voor mensen die ze langer nodig hebben dan 6 maanden achter elkaar. Voor hen kunnen de kosten oplopen. Maar bij seizoensgebonden of kortdurende klachten zijn de kosten voor de gebruiker zelf. De medicijnen zijn namelijk geen ‘noodzakelijk te verzekeren zorg’ voor mensen die deze medicijnen maar kort nodig hebben. De ziektelast en kosten voor hen zijn laag. Voorbeelden van kortdurend gebruik zijn mensen die in het voorjaar last hebben van hooikoorts of mensen die ineens last van hebben van jeukende bulten door een allergische reactie op bepaalde voeding.
Oproep aan artsen, apothekers en zorgverzekeraars
Het Zorginstituut verwacht van huisartsen, apothekers en zorgverzekeraars dat zij de vergoedingsregels van allergiemedicijnen strikt gaan naleven. Dat betekent dat artsen en apothekers beter moeten inschatten of het om langdurig gebruik gaat. En dat zij dit duidelijk communiceren met patiënten. Zorgverzekeraars hebben de taak om te controleren of artsen en apothekers deze vergoedingsvoorwaarden goed toepassen.
Het Zorginstituut gaat in gesprek met vertegenwoordigers van huisartsen en apothekers om hen te ondersteunen in de uitvoering van de vergoedingsregels. Want in de praktijk blijkt het soms ingewikkeld om vooraf goed in te schatten of mensen de medicijnen kort of lang nodig gaan hebben. Het Zorginstituut blijft dit onderwerp actief volgen en bekijkt in 2028 opnieuw of de vergoedingsregels goed worden nageleefd of dat een vervolgactie nodig is.
Meer budget voor andere zorg
Mark Janssen, bestuursvoorzitter van het Zorginstituut: “Niet alle zorg hoeft vergoed te worden uit de zorgverzekering. Als we de vergoedingsregels voor zelfzorgmedicijnen goed naleven, blijft er meer budget beschikbaar voor andere zorg. Bijvoorbeeld als iemand ernstig ziek is of als iemand moet herstellen van een heftig ongeluk. Zo blijft het basispakket gericht op noodzakelijke zorg en voorkomen we dat de premie verder stijgt.”
Over Zorginstituut Nederland
Iedereen die in Nederland woont of werkt, is verplicht om een zorgverzekering te hebben. Zorginstituut Nederland is een overheidsorganisatie met als belangrijkste taak het samenstellen van het basispakket van de zorgverzekering. Hierbij maken we ingewikkelde, maar noodzakelijke keuzes om ervoor te zorgen dat iedereen in Nederland goede zorg kan krijgen. Nu en in de toekomst.