Soms heeft iemand een psychische stoornis, waarvoor behandeling vanuit de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) nodig is. Deze behandeling valt meestal onder de Zorgverzekeringswet (Zvw). Voor kinderen onder de 18 jaar is deze zorg geregeld in de Jeugdwet. In een aantal situaties valt de behandeling onder de Wet langdurige zorg (Wlz). Op deze pagina staat meer informatie over wanneer een GGZ-behandeling onder de Wlz valt.

GGZ-behandeling valt in 3 situaties onder de Wlz

Als iemand een GGZ-behandeling nodig heeft, dan valt deze behandeling in de volgende 3 situaties onder de Wlz.

  • Situatie 1: iemand heeft toegang tot Wlz-zorg vanwege een psychische stoornis of mede daardoor, en woont en krijgt behandeling in dezelfde instelling. Dit laatste heet verblijf met behandeling. 
  • Situatie 2: iemand verblijft na 3 jaar (1095 dagen) in een psychiatrische instelling, omdat dit nog steeds noodzakelijk is voor de behandeling van de psychische stoornis. Dit heet voortgezet verblijf. 
  • Situatie 3: iemand woont en krijgt behandeling in dezelfde instelling. Een psychische stoornis is niet de reden waarom iemand Wlz-zorg krijgt, maar de behandeling van de psychische stoornis is wel integraal onderdeel van de Wlz-behandeling. 

In de volgende alinea’s leggen we uit wat we hiermee bedoelen.

Situatie 1: toegang tot Wlz-zorg vanwege een psychische stoornis of mede daardoor en verblijf met behandeling

Iemand heeft recht op Wlz-zorg als deze blijvend permanent toezicht nodig heeft of 24 uur per dag zorg in de nabijheid nodig heeft. Iemand krijgt dan een Wlz-indicatie. Soms is dat vanwege of mede vanwege een psychische stoornis. De psychische stoornis is dan de zogenoemde grondslag waarmee iemand toegang tot de Wlz krijgt. Maar de behandeling van de psychische stoornis valt alleen onder de Wlz als diegene ook woont in een Wlz-instelling en van dezelfde instelling behandeling krijgt. 

Ga voor meer informatie over verblijf met behandeling naar de pagina ‘Aanvullende zorg bij verblijf met behandeling (Wlz)’.

Situatie 2: voortgezet verblijf 

Soms is het medisch noodzakelijk dat iemand voor de behandeling van een psychische stoornis in een psychiatrische instelling verblijft. De zorgverzekeraar betaalt dit uit de Zvw. Dat is voor maximaal 3 jaar zo, oftewel 1095 dagen. Na het derde jaar betaalt het zorgkantoor deze zorg uit de Wlz. Dit heet voortgezet verblijf. 

Berekening 1095 dagen

Bij het berekenen van de 1095 dagen gelden de volgende regels: 

  • Alle vormen van medisch noodzakelijk verblijf tellen mee. Ook als iemand voor andere zorg dan GGZ-zorg verbleef in bijvoorbeeld een ziekenhuis of een revalidatiecentrum. 
  • Als iemand na vertrek uit een psychiatrische instelling binnen 30 dagen toch weer medisch noodzakelijk verblijf nodig heeft, dan wordt dat niet als onderbreking gezien. Maar deze dagen tellen ook niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. 
  • Als iemand na vertrek uit een psychiatrische instelling na meer dan 30 dagen weer medisch noodzakelijk verblijf nodig heeft, dan wordt dat wel als onderbreking gezien. Het verblijf wordt dan opnieuw 1095 dagen vergoed uit de Zvw, voordat sprake is van voortgezet verblijf. 

Aanvullende zorg bij voortgezet verblijf

Als iemand voortgezet verblijf krijgt, dan heeft diegene dezelfde rechten en plichten als iemand met een Wlz-indicatie die verblijf met behandeling ontvangt. 

Ga voor meer informatie naar de pagina 'Aanvullende zorg bij verblijf met behandeling (Wlz)'.

Indicatie voor voortgezet verblijf door het CIZ

Als iemand voortgezet verblijf nodig heeft, dan moet de zorgaanbieder daarvoor een GGZ-B zorgprofiel aanvragen bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Dit profiel is maximaal 3 jaar geldig. Daarna kan verlenging worden aangevraagd. Het verblijf kan alleen worden voortgezet en vergoed uit de Wlz als het nog steeds medisch noodzakelijk is. 

Ga voor meer informatie naar de website van het CIZ.

Situatie 3: de psychische stoornis is niet de reden, maar wel integraal onderdeel van de behandeling bij verblijf met behandeling 

De behandeling van een psychische stoornis wordt vergoed uit de Wlz, als deze integraal onderdeel is van de behandeling waarvoor iemand Wlz-zorg krijgt. Ook moet iemand wonen in een instelling en van diezelfde instelling behandeling krijgen. Voorbeelden hiervan zijn als iemand een depressie heeft die samenhangt met dementie. Of denk aan iemand met een verstandelijke handicap met een posttraumatische stressstoornis. De behandeling van die psychische stoornissen valt dan onder de aanvullende zorg bij verblijf met behandeling. 

Ga voor meer informatie naar de pagina ‘Aanvullende zorg bij verblijf met behandeling (Wlz)’.

Let op, het gaat hierbij dus niet om iemand die vanwege of mede vanwege de grondslag ‘psychische stoornis’ Wlz-zorg krijgt. Daarover staat meer in de alinea over situatie 1. 

Wilt u meer informatie of hebt u vragen?

Meer weten? Op verschillende sites staat meer informatie over dit onderwerp.

Wet- en regelgeving

Ga voor meer informatie over de wet- en regelgeving naar de volgende artikelen: 

Over Zorginstituut Nederland

Zorginstituut Nederland geeft onder meer uitleg over de aard, inhoud en omvang van de zorg die tot het verzekerde pakket (Wlz en Zvw) behoort. Door middel van de pagina’s in het Wlz-kompas draagt het Zorginstituut bij aan een eenduidige uitleg van de aanspraak binnen de langdurige zorg. 

Ga voor meer informatie naar de pagina ‘Over onze organisatie’.