Addendum - Verduidelijking standpunt casemanagement Wlz

In dit addendum geeft Zorginstituut Nederland een toelichting op de vraag of de aanspraak op casemanagement beperkt is tot mensen met dementie of ook geldt voor andere doelgroepen in de Wet langdurige zorg (Wlz). We beschrijven welke stappen noodzakelijk zijn om te beoordelen of een vorm van zorgorganisatie, zorgcoördinatie of ondersteuning verzekerde Wlz-zorg is of niet.

Addendum voor Wlz-cliënten in complexe situaties

In dit addendum gaat het om Wlz-cliënten in complexe situaties. Bijvoorbeeld mensen met een meervoudige beperking. Of mensen bij wie te verwachten is dat de zorg complex is en waar coördinatie van zorg en ondersteuning nodig is. Soms is de zorg beperkt tot het begeleiden en ondersteunen van de cliënt en diens omgeving. Soms gaat het vooral om het coördineren van het huishouden en de dagelijkse zorgverlening. Maar het kan ook gaan om de totale coördinatie van behandelaars, verpleegkundigen en ondersteuners.

Aanleiding voor addendum casemanagement Wlz

Het Zorginstituut krijgt regelmatig de vraag of de aanspraak op casemanagement in de Wlz ook geldt voor andere doelgroepen dan mensen met dementie. Met dit addendum willen we vooral zorgkantoren helpen om de aanspraak van casemanagement goed te kunnen beoordelen.

Samenvatting van het addendum

De zorgvraag in complexe thuissituaties is het uitgangspunt voor de hoeveelheid zorg die kan worden vergoed uit de Wlz. Omdat in complexe situaties de zorg soms zo ingewikkeld is, moeten de coördinatie van de zorg en ondersteuning van de cliënt specifiek zijn geregeld. Hiervoor kan casemanagement worden ingezet. Elke Wlz-cliënt kan aanspraak maken op deze zorg. Maar dan moet wel  vaststaan dat die persoon de zorg echt nodig heeft.

Om te bepalen of, en in hoeverre het aanbod van zorg en ondersteuning in complexe situaties onder verzekerde zorg valt,  moeten de volgende punten concreet worden beschreven:

  • Gaat het bij alle onderdelen om verzekerde zorg?
  • Is er bij de doelgroep een noodzaak om de verschillende vormen van zorg en ondersteuning in samenhang aan te bieden?
  • Onder welke omstandigheden is een individuele cliënt op die zorg aangewezen (indicatiecriteria)?

Meer informatie of vragen?

Hebt u vragen over dit addendum? Dan kunt u deze per e-mail stellen aan Jeanine van der Laan via jlaan@zinl.nl.