Zorginstituut Nederland heeft beoordeeld of het clippen van de tricuspidalisklep verzekerde zorg is. De tricuspidalisklep is een hartklep. De aanleiding hiervoor is dat SKGZ advies aan het Zorginstituut heeft gevraagd over een geschil dat SKGZ behandelt. Het Zorginstituut concludeert in het advies dat het clippen van de tricuspidalisklep niet vergoed kan worden uit het basispakket van de zorgverzekering. Deze zorg is niet bewezen effectief.

Aanleiding: geschil over de vergoeding van het clippen van de tricuspidalisklep

SKGZ behandelt een geschil tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar over de vergoeding van het clippen van de tricuspidalisklep. SKGZ heeft het Zorginstituut hierbij om advies gevraagd. In het advies beantwoordt het Zorginstituut de vraag of de zorg onderdeel is van het basispakket van de zorgverzekering.

Samenvatting: het clippen van de tricuspidalisklep voldoet niet aan de stand van de wetenschap en praktijk

Het Zorginstituut concludeert dat het clippen van de tricuspidalisklep niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Dat is een van de eisen voor opname in het basispakket van de zorgverzekering. Het clippen van de tricuspidalisklep wordt in Nederland in een klein aantal ziekenhuizen toegepast in onderzoeksverband. Het onderzoek wordt bekostigd vanuit de subsidieregeling Veelbelovende zorg. De subsidieregeling Veelbelovende zorg is bedoeld voor zorg die nog niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Het Zorginstituut oordeelt dan ook dat het clippen van de tricuspidalisklep niet kan worden vergoed vanuit het basispakket.

Ga voor meer informatie naar het Veelbelovende zorg-project.

Wat is de rol van Zorginstituut Nederland in geschillen?

Als u het niet eens bent met de beslissing van uw zorgverzekeraar en u dient hierover een klacht in bij de SKGZ, dan wordt dit gezien als een geschil. U kunt dan de geschillencommissie Zorgverzekeringen van SKGZ vragen om uw klacht te behandelen. Als uw klacht gaat over vergoeding van zorg uit het basispakket, dan is SKGZ verplicht om het Zorginstituut om advies te vragen. SKGZ neemt het advies van het Zorginstituut altijd mee in zijn beoordeling. Na het advies van het Zorginstituut neemt de geschillencommissie een beslissing. Dit wordt een bindend advies aan de zorgverzekeraar genoemd. Dit betekent dat de zorgverzekeraar en u zich aan deze beslissing moeten houden.

Meer informatie of vragen?

Hebt u een vraag over dit advies? Stuur dan een e-mail naar vragenaanzin@zinl.nl.