Zorginstituut Nederland verkent of mondzorg voor volwassenen vergoed kan worden uit het basispakket van de zorgverzekering. Op dit moment wordt mondzorg voor volwassenen meestal niet vergoed. De vraag is of dat volgens de wet wel kan. De eerste eis daarvoor is dat er een medische indicatie is voor zorg. Dit heet het ingangscriterium. In deze notitie onderzoeken of mondzorg voor volwassenen hieraan voldoet. De conclusie is dat preventieve mondzorg voor volwassenen niet voldoet aan het ingangscriterium. Op behandeling gerichte mondzorg op basis van een medische indicatie voldoet wel aan dit criterium. We benadrukken dat deze notitie een verkenning is. Het is dus geen advies om mondzorg wel of niet te vergoeden uit het basispakket.

Aanleiding: kan mondzorg worden vergoed uit het basispakket?

Het ministerie van Volksgezondheid Welzijn en Sport (VWS) heeft eind 2025 om deze verkenning gevraagd. Een aantal politieke partijen wil mondzorg voor volwassenen in het basispakket opnemen. Daarom heeft het Zorginstituut onderzocht of dat überhaupt kan. Zorg wordt namelijk alleen vergoed uit het basispakket als die voldoet aan een aantal eisen. Dit zijn de zogeheten pakketcriteria. Voordat we daarop toetsen komt de vraag of zorg überhaupt onder de wet valt. Dit is het zogeheten ingangscriterium. De eerste eis is namelijk altijd of er een medische indicatie is voor zorg. We hebben in deze notitie alleen gekeken naar dit ingangscriterium. We hebben nog niet gekeken naar de andere pakketcriteria. We geven dan ook beslist nog geen antwoord op de vraag of mondzorg voor volwassenen vergoed moet worden uit het basispakket.

Samenvatting: preventieve mondzorg voldoet niet aan het ingangscriterium, op behandeling gerichte mondzorg wel

Voorbeelden van preventieve mondzorg voor volwassenen zijn: 

  • periodieke controles
  • foto’s maken
  • gebitsreiniging

Preventieve mondzorg voor volwassenen zonder medische indicatie kan niet worden vergoed uit het basispakket. 

Voorbeelden van op behandeling gerichte mondzorg zijn:  

  • gaatjes vullen 
  • ontstekingen behandelen
  • tanden of kiezen trekken

Mondzorg voor volwassenen op basis van een medische indicatie kán volgens het ingangscriterium tot het basispakket behoren. Maar er is verdere toetsing aan pakketcriteria nodig om te bepalen of de zorg ook daadwerkelijk vergoed kan worden uit het basispakket. Óf het is een politiek besluit.

Ga voor meer uitleg over de pakketcriteria naar de pagina ‘Praktische uitleg over de pakketcriteria’.

Extra bij de notitie: maatschappelijke impactanalyse (MIA)

Naast de notitie gaf VWS het Zorginstituut in 2023 ook nog een andere opdracht over de mondzorg. Die opdracht bestond uit 2 delen: 

  1. Een kostenanalyse voor 5 scenario’s om meer mondzorg voor volwassenen te vergoeden uit het basispakket. Deze hebben we op 23 oktober 2024 opgeleverd.
  2. Een advies over het toewerken naar passende mondzorg met daarbij een batenanalyse. Oftewel: een berekening van de opbrengsten bij een verandering in de vergoeding voor mondzorg. Dit deel van de opdracht hebben we anders ingevuld.

Vanwege de politieke aandacht voor mondzorg wilde VWS de batenanalyse graag al eind 2025 hebben. Door gebrek aan data was dit voor het Zorginstituut niet mogelijk. Om VWS toch zo goed mogelijk inzicht te geven, hebben we een maatschappelijke impactanalyse (MIA) gemaakt. Deze analyse laat de relatie zien tussen mondgezondheid en verschillende maatschappelijke onderwerpen. Bijvoorbeeld de relatie tussen mondzorg en de algehele gezondheid en de relatie tussen mondgezondheid en arbeidsparticipatie. De samenvattende uitkomsten van deze MIA staan in de aanbiedingsbrief bij de notitie. Onze conclusie is dat mondgezondheid van invloed kan zijn op verschillende maatschappelijke onderwerpen. En op de algehele gezondheid van mensen.

Meer informatie of vragen?

Hebt u vragen over deze notitie? Mail uw vraag dan naar Bas Veerman via ons contactformulier.