In dit rapport geeft Zorginstituut Nederland toelichting op het pakketcriterium uitvoerbaarheid. Een pakketcriterium is een eis waaraan zorg moet voldoen om in aanmerking te komen voor vergoeding uit het basispakket van de zorgverzekering. Zorginstituut gebruikt pakketcriteria bij samenstellen van het basispakket. Dit ‘Afwegingskader uitvoerbaarheid van zorg’ beschrijft hoe we de uitvoerbaarheid van zorg bepalen en beoordelen. Oftewel: is het haalbaar en houdbaar om zorg op te nemen in het basispakket van de zorgverzekering?

Uitvoerbaarheid gaat over effect, inzet, organisatie en mensen die zorg nodig hebben

Bij het beoordelen van uitvoerbaarheid kijken we naar de effecten voor de patiënt, de samenleving, de sociale omgeving en het zorgstelsel. Wat vraagt een behandeling of een hulpmiddel bijvoorbeeld van de inzet van zorgpersoneel of het zorgbudget? En is het praktisch te organiseren? We beoordelen ook iedereen in Nederland gelijke toegang heeft tot de zorg in het basispakket.

Onderwerpen die meewegen bij bepalen van uitvoerbaarheid

We vragen zorgaanbieders, patiënten en zorgverzekeraars of zij onderwerpen zien die invloed hebben op de uitvoerbaarheid. Dat betrekken we bij onze beoordeling van de uitvoerbaarheid van zorg. Uitgangspunt is deze lijst met onderwerpen:

  • Budgetimpact
  • Arbeidsinzet
  • Organisatie van zorg
  • Administratie
  • Zorgconsumptie 
  • Wetgeving en afbakening
  • Rechtvaardigheid en gelijkheid
  • Ethische kwesties
  • Ecologische duurzaamheid
  • Omgevingseffecten

Met arbeidsinzet en ecologische duurzaamheid gaat het Zorginstituut de komende jaren  ervaring opdoen. De toepassing is voorlopig experimenteel. 

Bij twijfel voorwaarden stellen

Zijn er onderwerpen die de uitvoering in de praktijk in de weg staan? Dan kunnen we voorwaarden stellen. Bijvoorbeeld voorwaarden voor de organisatie van de zorg in de praktijk. Of voorwaarden voor vergoeding, zodat de zorg alleen wordt ingezet waar die passend is. In het uiterste geval kunnen we ook concluderen dat het niet haalbaar is om zorg te vergoeden uit het basispakket.