Zorginstituut Nederland heeft beoordeeld of het verrichten van een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek verzekerde zorg is De aanleiding hiervoor is dat SKGZ advies aan het Zorginstituut heeft gevraagd over een geschil dat SKGZ behandelt. Het Zorginstituut concludeert in het advies dat vergoed kan worden uit het basispakket van de zorgverzekering. Deze zorg is bewezen effectief.

Aanleiding: geschil over de vergoeding van een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek

SKGZ behandelt een geschil tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar over de vergoeding van een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek. SKGZ heeft het Zorginstituut hierbij om advies gevraagd. In het advies beantwoordt het Zorginstituut de vraag of de zorg onderdeel is van het basispakket van de zorgverzekering en of de persoon in dit geval op deze zorg is aangewezen.

Samenvatting: een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk

Het Zorginstituut concludeert dat het verrichten van een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek bewezen effectief is. Op basis de Nederlandse en Europese richtlijn en aanvullend wetenschappelijk onderzoek kunnen we concluderen dat Shouldice-techniek bij een liesbreukoperatie een voldoende hoog slagingspercentage heeft. Het Zorginstituut oordeelt dan ook dat een liesbreukoperatie met toepassing van de Shouldice-techniek voor vergoeding in aanmerking komt.

Wat is de rol van Zorginstituut Nederland in geschillen?

Als u het niet eens bent met de beslissing van uw zorgverzekeraar en u dient hierover een klacht in bij de SKGZ, dan wordt dit gezien als een geschil. U kunt dan de geschillencommissie Zorgverzekeringen van SKGZ vragen om uw klacht te behandelen. Als uw klacht gaat over vergoeding van zorg uit het basispakket, dan is SKGZ verplicht om het Zorginstituut om advies te vragen. SKGZ neemt het advies van het Zorginstituut altijd mee in zijn beoordeling. Na het advies van het Zorginstituut neemt de geschillencommissie een beslissing. Dit wordt een bindend advies aan de zorgverzekeraar genoemd. Dit betekent dat de zorgverzekeraar en u zich aan deze beslissing moeten houden.

Meer informatie of vragen?

Hebt u een vraag over dit advies? Stuur dan een e-mail naar vragenaanzin@zinl.nl.