Zorginstituut Nederland heeft beoordeeld of liposuctie bij lipoedeem verzekerde zorg is. De aanleiding hiervoor is dat SKGZ advies aan het Zorginstituut heeft gevraagd over een geschil dat SKGZ behandelt. Het Zorginstituut concludeert in het advies dat liposuctie bij lipoedeem niet vergoed kan worden uit het basispakket van de zorgverzekering. Deze zorg is niet bewezen effectief.
Aanleiding: geschil over de vergoeding van liposuctie bij lipoedeem
SKGZ behandelt een geschil tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar over de vergoeding van liposuctie bij lipoedeem. SKGZ heeft het Zorginstituut hierbij om advies gevraagd. In het advies beantwoordt het Zorginstituut de vraag of de zorg onderdeel is van het basispakket van de zorgverzekering.
Samenvatting: liposuctie bij lipoedeem voldoet niet aan de stand van de wetenschap en praktijk
Het Zorginstituut concludeert dat liposuctie bij lipoedeem niet voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Dat is een van de eisen voor opname in het basispakket van de zorgverzekering. In 2022 oordeelde het Zorginstituut dat uit het beschikbare onderzoek niet blijkt dat deze behandeling effectief is bij patiënten met lipoedeem. In dit geschil kijkt het Zorginstituut opnieuw naar het beschikbare onderzoek en concludeert dat ook de nieuwste studies nog steeds geen sterk bewijs leveren. Daardoor is het nog altijd onzeker of liposuctie bij lipoedeem effectief is. Het Zorginstituut oordeelt dan ook dat liposuctie bij lipoedeem niet voor vergoeding in aanmerking komt.
Wat is de rol van Zorginstituut Nederland in geschillen?
Als u het niet eens bent met de beslissing van uw zorgverzekeraar en u dient hierover een klacht in bij de SKGZ, dan wordt dit gezien als een geschil. U kunt dan de geschillencommissie Zorgverzekeringen van SKGZ vragen om uw klacht te behandelen. Als uw klacht gaat over vergoeding van zorg uit het basispakket, dan is SKGZ verplicht om het Zorginstituut om advies te vragen. SKGZ neemt het advies van het Zorginstituut altijd mee in zijn beoordeling. Na het advies van het Zorginstituut neemt de geschillencommissie een beslissing. Dit wordt een bindend advies aan de zorgverzekeraar genoemd. Dit betekent dat de zorgverzekeraar en u zich aan deze beslissing moeten houden.
Meer informatie of vragen?
Hebt u een vraag over dit advies? Stuur dan een e-mail naar vragenaanzin@zinl.nl.