Zorginstituut Nederland heeft beoordeeld of het toepassen van een zenuwblokkade bij de nervus pudendus voor het vaststellen van pudendus neuralgie verzekerde zorg is. De nervus pudendus, ook wel de schaamzenuw genoemd, is een zenuw in het bekken. De aanleiding hiervoor is dat SKGZ advies aan het Zorginstituut heeft gevraagd over een geschil dat SKGZ behandelt. Het Zorginstituut concludeert in het advies dat een zenuwblokkade van de nervus pudendus voor de diagnose van pudendus neuralgie vergoed kan worden uit het basispakket van de zorgverzekering. De zorg is voldoende bewezen effectief.

Aanleiding: geschil over de vergoeding van een zenuwblokkade van de schaamzenuw

SKGZ behandelt een geschil tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar over de vergoeding van een zenuwblokkade van de schaamzenuw. SKGZ heeft het Zorginstituut hierbij om advies gevraagd. In het advies beantwoordt het Zorginstituut de vraag of de zorg onderdeel is van het basispakket van de zorgverzekering. 

Samenvatting: een zenuwblokkade van de schaamzenuw voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk

Het Zorginstituut concludeert dat het toepassen van een zenuwblokkade van de schaamzenuw voor het stellen van de diagnose pudendus neuralgie voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk. Dat is een van de eisen voor opname in het basispakket van de zorgverzekering. Deze aandoening wordt gediagnosticeerd met vastgestelde regels: de Nantes-criteria. Hoewel er geen gerandomiseerde onderzoeken (RCT's) zijn uitgevoerd naar de toepassing van de Nantes-criteria, worden deze criteria al jarenlang toegepast en geaccepteerd door medisch specialisten. De zenuwblokkade is onderdeel van de Nantes-criteria. Het Zorginstituut oordeelt daarom dat een zenuwblokkade van de schaamzenuw voor het stellen van de diagnose pudendus neuralgie voor vergoeding in aanmerking komt.

Wat is de rol van Zorginstituut Nederland in geschillen?

Als u het niet eens bent met de beslissing van uw zorgverzekeraar en u dient hierover een klacht in bij de SKGZ, dan wordt dit gezien als een geschil. U kunt dan de geschillencommissie Zorgverzekeringen van SKGZ vragen om uw klacht te behandelen. Als uw klacht gaat over vergoeding van zorg uit het basispakket, dan is SKGZ verplicht om het Zorginstituut om advies te vragen. SKGZ neemt het advies van het Zorginstituut altijd mee in zijn beoordeling. Na het advies van het Zorginstituut neemt de geschillencommissie een beslissing. Dit wordt een bindend advies aan de zorgverzekeraar genoemd. Dit betekent dat de zorgverzekeraar en u zich aan deze beslissing moeten houden.

Meer informatie of vragen?

Hebt u een vraag over dit advies? Stuur dan een e-mail naar vragenaanzin@zinl.nl.