Zorginstituut Nederland heeft beoordeeld of een gecombineerde antibiotica- en laserbehandeling bij chronische rugklachten en Modic type 1-veranderingen verzekerde zorg is. Modic veranderingen zijn veranderingen in de botstructuur van de wervels in de wervelkolom. De aanleiding hiervoor is dat SKGZ advies aan het Zorginstituut heeft gevraagd over een geschil dat SKGZ behandelt. Het Zorginstituut concludeert in het advies dat deze behandeling bij deze indicatie niet aan de stand van de wetenschap en praktijk voldoet. 

Aanleiding: geschil over een gecombineerde antibiotica- en laserbehandeling bij chronische rugklachten en Modic type 1-veranderingen

SKGZ behandelt een geschil tussen een verzekerde en een zorgverzekeraar over de vergoeding van een gecombineerde antibiotica- en laserbehandeling bij chronische rugklachten en Modic type 1-veranderingen. SKGZ heeft het Zorginstituut hierbij om advies gevraagd. In het advies beantwoordt het Zorginstituut de vraag of de zorg onderdeel is van het basispakket van de zorgverzekering.

Samenvatting: een gecombineerde antibiotica- en laserbehandeling bij chronische rugklachten en Modic type 1-veranderingen voldoet niet aan de stand van de wetenschap en praktijk

Het Zorginstituut concludeert dat een gecombineerde antibiotica- en laserbehandeling bij chronische rugklachten en Modic type 1-veranderingen niet aan de stand van de wetenschap en praktijk voldoet. Uit de geldende richtlijnen en de beschikbare literatuur blijkt dat er onvoldoende resultaat is om een betrouwbare uitspraak te doen over het effect van de behandeling. Het Zorginstituut oordeelt dan ook dat deze behandeling niet voor vergoeding in aanmerking komt. 

Wat is de rol van Zorginstituut Nederland in geschillen?

Als u het niet eens bent met de beslissing van uw zorgverzekeraar en u dient hierover een klacht in bij de SKGZ, dan wordt dit gezien als een geschil. U kunt dan de geschillencommissie Zorgverzekeringen van SKGZ vragen om uw klacht te behandelen. Als uw klacht gaat over vergoeding van zorg uit het basispakket, dan is SKGZ verplicht om het Zorginstituut om advies te vragen. SKGZ neemt het advies van het Zorginstituut altijd mee in zijn beoordeling. Na het advies van het Zorginstituut neemt de geschillencommissie een beslissing. Dit wordt een bindend advies aan de zorgverzekeraar genoemd. Dit betekent dat de zorgverzekeraar en u zich aan deze beslissing moeten houden.

Meer informatie of vragen?

Hebt u een vraag over dit advies? Stuur dan een e-mail naar vragenaanzin@zinl.nl.