Zorginstituut geeft gedetailleerd inzicht in afwegingen bij toelating zorg tot basispakket

Hoe komt een advies over de samenstelling van het basispakket tot stand? En welke afwegingen spelen daarbij een rol? Met de publicatie van het rapport 'Pakketadvies in de praktijk – wikken en wegen voor een rechtvaardig pakket’ doet het Zorginstituut gedetailleerd uit de doeken hoe zo’n advies vorm krijgt.

De foto toont een weegschaal

Effectieve zorg

Om deel uit te kunnen maken basispakket moet een bepaalde zorgvorm of behadeling natuurlijk in ieder geval effectief zijn – dat wil zeggen werkzaam zijn bij de behandeling van een aandoening. Maar er zijn ook een aantal andere criteria relevant. In “Pakketadvies in de praktijk” komt alle informatie bij elkaar over de wijze waarop een advies over toelating tot het basispakket tot stand komt en hoe de criteria in relatie tot elkaar worden getoetst. Het Zorginstituut laat hiermee zien hoe alle relevante argumenten worden gewikt en gewogen, en maakt duidelijk hoe het een juist evenwicht probeert te vinden tussen wat maatschappelijk wenselijk, en wat maatschappelijk mogelijk is.

Maatschappelijke weging

De uitkomst van een advies over de samenstelling van het basispakket hoeft niet altijd te stroken met de dan geldende maatschappelijke opvattingen over bepaalde zorg. Daarom kan een pakketadvies niet los worden gezien van de context en juist dat maakt het adviseren over het basispakket veel meer dan een invuloefening met technische informatie over zo objectief mogelijke criteria. In het beoordelingsproces is namelijk veel ruimte voor de inbreng van onder andere adviescommissies, medische experts, patiënten- en artsenorganisaties. Wanneer argumenten met elkaar ‘in conflict’ zijn, moet worden afgewogen welke argument het zwaarst weegt.

Beoordeling van nieuwe of bestaande zorg

Bij het aanbieden van zorg is het van belang te weten of de zorgverzekeraar het betreffende product of de dienst mag vergoeden uit het basispakket van de Zorgverzekeringswet. Het Zorginstituut geeft daarover daarom adviezen en doet richtinggevende uitspraken. Het instituut beoordeelt op basis van vastgestelde wettelijke procedures of geneesmiddelen en hulpmiddelen tot het basispakket behoren. Beoordeling van andere zorgvormen vindt alleen plaats als er in de praktijk onduidelijkheid is over de vraag of de betreffende zorg verzekerd is. Bij de beoordeling gebruikt het Zorginstituut alle beschikbare en relevante gegevens over onderzoeken en de ervaring van toepassing in de praktijk.