Iedereen voelt zich wel eens somber of ziet het even niet zitten. Maar soms ontwikkelt iemand een psychische stoornis, waarbij professionele hulp nodig is. De basisverzekering vergoedt de kosten van psychologische behandelingen wanneer er sprake is van zo’n psychische stoornis.

Niet alle behandelingen worden vergoed

Niet alle psychologische behandelingen of interventies komen voor vergoeding in aanmerking vanuit het basispakket. Behandelingen waarvoor geen of onvoldoende bewijs is dat deze effectief zijn (die met andere woorden niet voldoen aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'), vallen niet onder het basispakket. Ook behandelingen die wettelijk zijn uitgesloten of interventies voor stoornissen die tot een ander domein dan de gezondheidszorg behoren, kunnen niet worden vergoed.

Zorgverzekeraar beoordeelt in 1e instantie of behandeling verzekerd is

Voor nadere informatie over de vraag of een therapie voor vergoeding in aanmerking komt, kan een verzekerde contact opnemen met zijn zorgverzekeraar.

Uitgangspunt van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is dat het in 1e instantie aan de zorgverzekeraars is om te beoordelen of een interventie of een behandeling wel of niet voldoet aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'. Dus of de behandeling als effectief kan worden beschouwd.  De organisatie van zorgverzekeraars - Zorgverzekeraars Nederland (ZN) - heeft daarvoor een 'Procedure Zorgadviestraject GGZ' in het leven geroepen. In het kader van dit zorgadviestraject adviseert het Kenniscentrum GGZ van ZN de individuele zorgverzekeraars over de vraag welke therapieën wel of niet voldoen aan de 'stand van de wetenschap en praktijk'. Het is aan de individuele zorgverzekeraars om dit advies wel of niet over te nemen.

Bij onduidelijkheid of twijfel kunnen onder meer zorgverzekeraars vragen om het oordeel van het Zorginstituut. Welke psychologische zorg vanuit het basispakket voor vergoeding in aanmerking komt, is terug te vinden in de polisvoorwaarden van de zorgverzekeraar. Deze behandelingen vallen onder de geneeskundige GGZ. Lees hierover meer op de pagina 'Geneeskundige GGZ'.

Op de website van Zorgverzekeraars Nederland staat de meest recente versie van de ZN circulaire 'Therapieën GGZ'. In deze circulaire staan de gezamenlijke adviezen over of therapieën voldoen aan de 'stand van wetenschap en praktijk'. Dus of de behandelingen als effectief kunnen worden beschouwd.

Standpunten over specifieke behandelingen

In het verleden heeft het Zorginstituut standpunten ingenomen over de volgende specifieke behandelingen:

Eigen risico

Psychologische behandelingen vallen onder het eigen risico.

Geen verzekerde geneeskundige GGZ

De volgende interventies zijn wettelijk uitgesloten van de basisverzekering. De behandeling van deze problemen worden niet uit het basispakket vergoed:

De volgende interventies behoren tot een zogenaamd ander domein dan de gezondheidszorg, dus geen Zvw of Wet langdurige zorg:

  • Psychosociale hulp: Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo)
  • Zorg bij leerstoornissen, waaronder dyslexie: Jeugdwet
  • Bemoeizorg vanuit de Openbare GGZ (OGGZ): Wmo

Regelgeving

Zie ook